余 燕 (四川射洪縣人民醫(yī)院 629200)

1 臨床藥學(xué)工作開(kāi)展現(xiàn)狀

目前，在規(guī)模較大的三級(jí)醫(yī)院有越來(lái)越多的臨床藥師走進(jìn)臨床，和臨床醫(yī)師、護(hù)士一起共同為患者的診斷、藥物治療、護(hù)理服務(wù)。參與治療過(guò)程中，臨床藥師發(fā)揮對(duì)藥物熟悉的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助醫(yī)師為患者制訂更優(yōu)化的治療方案，解決護(hù)師們?cè)趫?zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中與藥物相關(guān)的一些問(wèn)題。如丙泊酚注射液的說(shuō)明書(shū)中嚴(yán)格規(guī)定，只能用5%的葡萄糖注射液作稀釋劑，但是護(hù)士對(duì)藥物性質(zhì)不熟悉，隨意選擇溶媒作為丙泊酚的稀釋劑。臨床藥師通過(guò)與患者面對(duì)面的交流，可以對(duì)患者用藥給予正確指導(dǎo)和咨詢。經(jīng)過(guò)近年的努力，臨床藥師正逐漸被臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者接受和需要。但是，三級(jí)以下醫(yī)院特別是基層醫(yī)院由于政策、醫(yī)院管理者對(duì)臨床藥學(xué)的重視程度以及藥師的自身素質(zhì)等多方面的影響，臨床藥學(xué)工作開(kāi)展?fàn)顩r較差，值得關(guān)注。

2 基層醫(yī)院有效開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的方法和途徑

2.1 醫(yī)院管理者的重視與支持 醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重要性和迫切性。由于藥學(xué)人員的缺位，臨床不合理用藥特別是抗菌藥物的濫用情況非常嚴(yán)重，且很普遍。合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全，醫(yī)務(wù)人員有不可推卸的責(zé)任。

2.2 配備藥學(xué)服務(wù)的基本設(shè)施 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置藥學(xué)咨詢窗口，建立臨床藥師制，為病員提供藥學(xué)服務(wù)。很多醫(yī)院設(shè)置了咨詢窗口，安排了專職或兼職的臨床藥師，但沒(méi)有開(kāi)展有實(shí)際意義的藥學(xué)服務(wù)工作。為了進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，要做好相關(guān)的準(zhǔn)備：①藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，大專以上學(xué)歷，熱愛(ài)藥學(xué)工作，具有良好的表達(dá)能力和溝通技巧；②電腦及合理用藥咨詢、藥物查詢等軟件；③必需的參考書(shū)籍，如《中華人民共和國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》、《藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)》、《靜脈注射用藥指南》等。

2.3 基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容 由于基層醫(yī)院藥學(xué)人員自身素質(zhì)的限制，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，難以給醫(yī)師當(dāng)好用藥參謀。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作：①參與醫(yī)師查房，了解患者的基本情況。②查閱病歷，根據(jù)患者的年齡、性別、各器官功能情況，查看用藥劑量是否準(zhǔn)確得當(dāng)，這樣可以減少臨床超劑量和超療程用藥的不合理現(xiàn)象。③通過(guò)查閱病歷，確定藥物的選用是否得當(dāng)。如臨床常有病毒感染的患者選用抗菌藥物。④了解并確定用藥方法是否得當(dāng)。如氨基甙類藥物，選擇“每日1次”用藥，既可提高療效，又可減少耐藥;對(duì)耳、腎的毒性小者，可多次給藥，但臨床多采用“每日2次”的給藥方法。⑤監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。臨床藥師要做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作，還要及時(shí)提醒醫(yī)師所用藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，盡量避免藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，確保用藥安全有效。多與患者溝通交流，指導(dǎo)患者正確服用藥物，消除患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生的恐慌和對(duì)醫(yī)師的誤解，促進(jìn)醫(yī)患和諧。⑥指導(dǎo)護(hù)士做好用藥前的準(zhǔn)備工作。如選用正確的溶媒溶解藥物等。

2.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng) 近年來(lái)，藥學(xué)專業(yè)高學(xué)歷、高素質(zhì)人才逐漸流入基層醫(yī)院，但多缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，缺少循證藥學(xué)的實(shí)踐。因此，選派這些人員到衛(wèi)生部指定的臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)也是必要的。