郭 娟 (浙江湖州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 313000)

人工流產(chǎn)術(shù)是非意愿妊娠常用的補(bǔ)救措施之一。手術(shù)時(shí)的疼痛直接關(guān)系到受術(shù)者能否順利進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥。我站2008年1月至2010年8月對(duì)自愿來(lái)站要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的1436例早孕婦女，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 1436例，年齡18～51歲，妊娠6～10周。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史和既往史，做婦科檢查，查白帶常規(guī)、妊娠試驗(yàn)、血常規(guī)，做B超、心電圖等檢查。所選1436例均無(wú)人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證。

1.2 設(shè)備及氣體 靠受術(shù)者自主呼吸吸入的氣體供應(yīng)裝置，包括氣瓶、減壓閥、導(dǎo)管、吸氣面罩；氣體是杭州特種氣體公司灌裝的50%氧化亞氮（笑氣）和50%氧氣的混合氣體。

1.3 方法 術(shù)前2～3小時(shí)口服米索前列醇片（浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)）600μg，常規(guī)消毒鋪巾后，用5ml針筒抽取2%利多卡因針2ml，再抽取0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）2ml，配成1%利多卡因針行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉。注入利多卡因后即行笑氣面罩吸入，將面罩緊貼受術(shù)者口鼻，囑其深吸氣，拿開(kāi)面罩囑其呼氣，共吸氣5次左右。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]0級(jí)：無(wú)痛，腰腹酸脹，稍感不適；1級(jí)：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；2級(jí)：明顯腰腹酸脹，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3級(jí)：劇烈疼痛，不能耐受，喊叫，煩躁不安。0級(jí)和1級(jí)為鎮(zhèn)痛有效。

1.4.2 宮頸松弛度 以無(wú)阻力順利通過(guò)5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器為宮頸松弛標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 人工流產(chǎn)綜合征 指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，面色蒼白，頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛度 疼痛0級(jí)1278例（89.0%），1級(jí)115例（8.0%），2級(jí)43例（3.0%），鎮(zhèn)痛有效率為97.0%。宮頸松弛1293例（90.0%）。

2.2 術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 術(shù)中出血量多在5～15ml，1295例（90.2%）；16～29ml，134例（9.3%）；30ml以上極個(gè)別發(fā)生，7例（0.5%），可能是對(duì)米索前列醇敏感，術(shù)前宮腔內(nèi)已有較多出血。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生5例（0.3%）。

2.3 不良反應(yīng) 口服米索前列醇出現(xiàn)腹痛1340例（93.3%），腹瀉430例(29.9%)，惡心805例(56.1%)，嘔吐365例(25.4%)，手掌瘙癢15例(1.0%)。笑氣吸入后出現(xiàn)頭昏乏力15例（1.4%），數(shù)分鐘后自行緩解。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)需要采用痛苦小、不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛方法。米索前列醇能特異性作用于宮頸和子宮，作用機(jī)制是刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，宮頸明顯擴(kuò)張。米索前列醇還能增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮，對(duì)妊娠子宮有興奮作用。同時(shí)，該藥還阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性[2]。

利多卡因?qū)m頸旁注射后對(duì)神經(jīng)起阻滯麻醉作用，松弛宮頸肌肉，可減輕受術(shù)者疼痛。笑氣麻醉作用較弱，但鎮(zhèn)痛效果較好，是毒性最小的吸入性麻醉藥。對(duì)循環(huán)無(wú)抑制，不引起心率和血壓變化，對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，不增加分泌物及喉部反射，不與血紅蛋白結(jié)合，對(duì)肝腎實(shí)質(zhì)器官也無(wú)影響，30～45s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性釋放神經(jīng)遞質(zhì)和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛藥理作用[3]。

本文觀察結(jié)果顯示，1436例受術(shù)者應(yīng)用米索前列醇口服、氧化亞氮吸入加利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉后，宮頸明顯松弛，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少。此方案所用藥物均為常用，且操作簡(jiǎn)單，整個(gè)應(yīng)用過(guò)程不需要專業(yè)麻醉師監(jiān)護(hù);應(yīng)用此方法后受術(shù)者術(shù)中始終處于清醒狀態(tài)，依從性好，能配合手術(shù)，很大程度上減少了手術(shù)并發(fā)癥。

[1] 李冬梅. 利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（9）:569-570.

[2] 楊曉紅，吳宏，陳玲.人工流產(chǎn)術(shù)前分別口服和陰道放置米索前列醇的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（3）：40-42.

[3] 劉臨潁.笑氣吸入加米索前列醇舌下含服用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（2）:25-27.