王林

厭食是小兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病,臨床以較長(zhǎng)時(shí)間厭惡進(jìn)食、食量減少為特征。多見(jiàn)于1～6歲小兒。主要是指長(zhǎng)期食欲不振,而無(wú)其他疾病者;伴有面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,無(wú)腹膨;多有喂養(yǎng)不當(dāng)史,如進(jìn)食無(wú)定量定時(shí)、過(guò)食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。厭食的治療主要采用中醫(yī)辨證治療、針灸、捏脊治療。傳統(tǒng)中藥湯劑療程長(zhǎng)、依從性差;而傳統(tǒng)中藥經(jīng)皮采用膏藥貼敷的方式,藥物吸收差,療效和應(yīng)用范圍受限。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)利用化學(xué)和物理的方法,可以增強(qiáng)皮膚的通透性,增加藥物的吸收,提高療效。為探討中藥經(jīng)皮給藥治療本病的優(yōu)勢(shì),對(duì)83例厭食患兒進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)源于2010-03/10安陽(yáng)市中醫(yī)院兒科就診的厭食患兒,共83例,其中男53例,女30例;年齡最小 1歲,最大 3歲 5月,平均(1.67±0.67)歲。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)長(zhǎng)期食欲不振,而無(wú)其他疾病者;(2)面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,無(wú)腹膨;(3)有喂養(yǎng)不當(dāng)史,如進(jìn)食無(wú)定量定時(shí)、過(guò)食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒厭食診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在6個(gè)月至14歲之間;(3)同意使用中藥經(jīng)皮給藥治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)熱:體溫高于37.5℃者;(2)不配合治療者;(3)伴有其他疾病者。

1.5 治療方法 全部病例均以中藥經(jīng)皮給藥治療為主,嘔吐明顯者可給予嗎丁啉口服,腹瀉嚴(yán)重者可口服消旋卡多曲口崩片或蒙脫石散。采用SLC-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司)。穴位選擇神闕+脾俞(胃俞)或中脘+脾俞(胃俞),兩組穴位可交替使用。治療時(shí)間為10～15 min,強(qiáng)度參考使用說(shuō)明。治療完畢關(guān)機(jī)后,除去電極,保留貼片0.5 h,療程3～5 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中厭食的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)治愈:食欲顯著增強(qiáng),食量增加,恢復(fù)到正常水平;(2)好轉(zhuǎn):食欲好轉(zhuǎn),食量有所增加,但未恢復(fù)到病前水平;(3)未愈:食欲未見(jiàn)改善,食量也未增加。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 全部83例病例中,痊愈48例,好轉(zhuǎn)28例,無(wú)效7例。

2.2 各證型療效 見(jiàn)表1。

表1 各證型療效[n(%)]

2.3 副反應(yīng) 83例中有1例患兒敷貼局部可見(jiàn)少量皮疹,未做處理自行消退。未見(jiàn)其他副反應(yīng)。

3 討論

厭食是兒科經(jīng)常遇到的主訴,首先要弄清是否確系厭食。有的家長(zhǎng)過(guò)分要求小兒進(jìn)食,有時(shí)小兒食量變化較大或偏食,可誤認(rèn)為厭食。要從病史、體檢和必要的化驗(yàn)檢查深入了解,以除外消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病對(duì)消化道的影響。詳詢小兒家庭和學(xué)校環(huán)境,有無(wú)影響進(jìn)食習(xí)慣的因素。

中醫(yī)認(rèn)為厭食病因多為飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng),先天不足,后天失調(diào)所致。病機(jī)關(guān)鍵為脾失健運(yùn)、胃不受納;病位在脾、胃,與肝、膽、大小腸關(guān)系密切。對(duì)癥治療應(yīng)著重恢復(fù)小兒的消化功能。中藥經(jīng)皮給藥,歷史悠久,主要采用中藥貼敷的方法。按歷史發(fā)展可以分為以下三個(gè)階段:(1)傳統(tǒng)膏藥;(2)橡膠膏劑;(3)新型中藥貼膏劑。本研究采用中藥經(jīng)皮給藥治療方法,在中藥組方中加入了化學(xué)透皮劑,結(jié)合物理方法,即超聲、中頻復(fù)合脈沖電、中頻干擾電和低頻電治療,改善了皮膚的通透性,增加了藥物的吸收率。并通過(guò)特定的穴位或病變部位,增強(qiáng)療效。中藥組方為 :焦三仙、枳實(shí)、木香、青皮、陳皮、元胡 、香附、厚樸、黃連,具有理氣消積之功效。穴位選用神闕、中脘、脾俞、胃俞,均為胃腸病常用穴位。神闕穴表面角質(zhì)層最薄,屏障功能最弱,極易穿透彌散,利于藥物的吸收;中脘是胃的募穴,可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng);脾俞為脾氣輸注之處,有促進(jìn)消化吸收的功能;胃俞為胃氣輸注之處,可使胃氣充盛,確保胃排空力。通過(guò)觀察,治療厭食,療效滿意。特別是脾失健運(yùn)型和脾胃氣虛型,總有效率為95.0%。治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79-80.