叢麗, 余秋平

腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征,又稱(chēng)十二指腸瘀積癥,屬于內(nèi)科疾病,以繼發(fā)性為多見(jiàn)[1],兒科原發(fā)性疾病較為罕見(jiàn)。該病目前西醫(yī)無(wú)良好的治療方法,嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。中醫(yī)治療鮮有報(bào)道。該病例屬于中醫(yī)的虛寒性嘔吐,筆者初用溫中化飲,繼用培補(bǔ)中氣,短期獲佳效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

資料來(lái)源于浙江省中醫(yī)院兒科病區(qū)。余某,男,10歲?；純阂蚍磸?fù)嘔吐6年,加重2年,再發(fā)3 d于2007-12-18入院?；純河?年前(約4歲時(shí))無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,日吐10余次。此后3～4年間每年發(fā)作嘔吐1次,經(jīng)5～6 d后可自行緩解。于近 2年因發(fā)作增多而被迫輟學(xué)。自2006-09起頻繁發(fā)作,每月 1～2次,伴有頭暈,唾液自流不止,不分晝夜?？诘o(wú)味,急欲進(jìn)食。嘔吐物量多,初為含水量較高的大量不消化樣食物,繼則為膽汁樣物,無(wú)明顯酸臭味,食入即吐,吐后即食,食后復(fù)吐,量多次頻,可達(dá)十余次之多,常于發(fā)病當(dāng)日即出現(xiàn)明顯脫水,需要補(bǔ)液治療。經(jīng)5～7 d左右可自行緩解,緩解后如常人。曾就診多家省市級(jí)醫(yī)院的消化科、神經(jīng)科、五官科,反復(fù)多次查胸片、腹部 B超、胃鏡、食管動(dòng)力功能、聽(tīng)力、生化、血?dú)?、頭顱 CT等,均未獲明確診斷。此次因再次發(fā)病而入住本院,入院時(shí)病情已緩解?；純喊l(fā)病以來(lái),神清,精神、食欲可,大便量少質(zhì)稀,2～3日1次。手足偏涼。患兒體質(zhì)尚可,無(wú)其他重大疾病病史。體格檢查:面色蒼白,形體偏瘦,無(wú)其他異常所見(jiàn)。舌淡紅,苔極少,薄白。脈弦而有力。入院檢查:胃十二指腸造影:食道及胃,幽門(mén)部未見(jiàn)明顯異常。十二指腸降段、水平段迂曲擴(kuò)張,可見(jiàn)鋇劑淤積,并有明顯逆蠕動(dòng),改變體位后可以緩解。西醫(yī)診斷:腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。中醫(yī)診斷:嘔吐(中焦虛寒)。西醫(yī)治療囑少食多餐,盡量食用固體類(lèi)食物,以減少容積,食后俯臥0.5 h,觀察病情變化,隨癥處置,如病情進(jìn)一步加重且影響生長(zhǎng)發(fā)育,可考慮手術(shù)治療。中醫(yī)治則:補(bǔ)氣溫陽(yáng),化飲止嘔。方藥組成:黨參、桂枝、白芍、陳皮各9 g,荷葉、姜半夏、石斛、炒萊菔子、水紅子、麥芽各12 g,茯苓25 g。每日1副水煎服。以前方稍事加減,共服用11副。后繼以補(bǔ)中益氣湯調(diào)養(yǎng)。黃芪、黨參各9 g,丁香、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)各 6 g,升麻、柴胡、甘草各3 g,枳殼15 g。間斷服用12劑,出院2個(gè)月在服藥初期,曾發(fā)作1次,但病情不重,于當(dāng)日緩解。以后大便量逐漸增多。2個(gè)月后,患兒體質(zhì)量較前略有增加,恢復(fù)上學(xué),期間曾出現(xiàn)一過(guò)性頭暈,可自行緩解。后又間斷服用補(bǔ)中益氣湯十余劑。2年后隨訪,患兒生長(zhǎng)發(fā)育與正常兒無(wú)異,前癥未再發(fā)作。

2 討論

腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征,主要是由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間角度變銳或腹主動(dòng)脈分出的部位過(guò)低,壓迫十二指腸而引起十二指腸機(jī)械性梗阻,故本病多于中年發(fā)病,女多于男,常見(jiàn)女性無(wú)力體型及長(zhǎng)期臥床者。兒童發(fā)病極為少見(jiàn)[2],故本例患兒經(jīng)6年才得以明確診斷。臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的餐后上腹部疼痛,飽脹,噯氣。常于餐后2～3 h或夜間發(fā)生嘔吐,嘔吐物含有膽汁和宿食,進(jìn)食后站立或坐位癥狀明顯,俯臥位或嘔吐后可使癥狀減輕或消失。本病目前無(wú)特效治療方法。主要是調(diào)節(jié)飲食,少食多餐,盡量減少食物體積,進(jìn)食后取跪胸膝位0.5 h,平時(shí)加強(qiáng)腹肌鍛練等,可使發(fā)作減少。發(fā)作頻繁,影響正常生活或發(fā)育者可考慮手術(shù)治療。該患兒發(fā)病時(shí)癥狀頻多,病情亦重,但從中醫(yī)的角度來(lái)看,病因病機(jī)并不復(fù)雜,表現(xiàn)為一派寒象,吐物清冷,無(wú)味,手足冷,面色慘白,舌淡紅,應(yīng)為中陽(yáng)不足,水飲不化之象。中陽(yáng)不足,脾失健運(yùn),水不化津而為飲,谷不化精而為滯,胃失于陽(yáng)之溫煦,氣逆于上,故嘔吐,嘔吐物為不化之水谷,流涎量多。六腑以通為用,胃氣虛而致氣滯不能下行,故大便不暢,量少,脈弦。苔薄白而少,為吐后傷陰之象。故治療之初,以溫陽(yáng)化飲為主,后期濕氣已化,本虛為主,以中氣下陷為主要病機(jī)[3],故以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理而愈。本例病程長(zhǎng),發(fā)作時(shí)病情較重,常伴有脫水,但從辨證角度看,辨證難度與病情程度并不成正比,該病屬中焦虛寒,在治療時(shí)需升提中氣[4],培補(bǔ)脾土[5],經(jīng)治療后獲愈。

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