浦 春,楊書才,劉春生,柳發(fā)虎,張道友

（皖南醫(yī)學(xué)院診斷教研室,安徽蕪湖 241001）

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科,是醫(yī)學(xué)教育從基礎(chǔ)過渡到臨床的橋梁課程,是臨床各專業(yè)的重要基礎(chǔ),尤是對疾病的診斷能力,它綜合體現(xiàn)學(xué)生對各種臨床資料的合理取舍能力,綜合分析判斷能力;實驗診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中一個重要的組成部分,也是臨床醫(yī)生必須掌握的基本知識,因此實驗診斷學(xué)的研究和教學(xué)工作就顯得尤為重要,而教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新將是教改的重中之重。近年來從教學(xué)效果反映和學(xué)生實踐能力培養(yǎng)要求,我們思考從以下幾個方面進行改革,強化對學(xué)生能力的培養(yǎng)和技能的提高;按照新的思路,積極進行探討。

1 不斷改善教學(xué)條件,使用多媒體教學(xué)提高教學(xué)效益和質(zhì)量

教學(xué)信息量的劇增,教學(xué)形象化的要求,教學(xué)資源的共享及方便管理,使教學(xué)誕生了一種新興的模式——多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)不僅是教學(xué)手段現(xiàn)代化的一種體現(xiàn),而且是教學(xué)整體改革的突破口。大量的事實表明:通過開展多媒體教學(xué)應(yīng)用,可以促進教學(xué)觀念與形式、教學(xué)思想與教學(xué)理論、教學(xué)體制與教學(xué)管理、教學(xué)模式與教學(xué)方法的變革。而隨著多媒體技術(shù)迅速發(fā)展,多媒體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多學(xué)科的教學(xué),并形成各種各樣的教學(xué)模式和方法。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式,其教學(xué)內(nèi)容、方法和過程都是由教師決定的,學(xué)生只能被動地參與和接受,難以達到理想的效果;隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,教師要把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論及相關(guān)新技術(shù)及新進展傳授給學(xué)生,教學(xué)量大、信息多,單純沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法,在有限的時間內(nèi)是難以完成。利用多媒體技術(shù)將大量細胞形態(tài)、骨髓片、電鏡照片、免疫組化切片及病理切片等有機結(jié)合起來,形象生動地展示給學(xué)生,即節(jié)約了時間,又解決了標本易毀壞、難保存的問題。因此,進行醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)的改革勢在必行[1]。

譚理連等[2]應(yīng)用多媒體在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革中提出,運用多媒體組合優(yōu)化教學(xué),就要求教師要學(xué)會使用電腦和制作多媒體,花更多的時間去備課,成為教學(xué)資源的開發(fā)者,如教學(xué)過程結(jié)構(gòu)的設(shè)計,選擇制備多媒體等。謝百治[3]也提出多媒體技術(shù)能為影像診斷教學(xué)提供大量清晰、典型圖像,建立醫(yī)學(xué)影像資料庫使教學(xué)資源好保存、易傳播、媒體清晰,教學(xué)過程”圖、文、聲”同時展示,鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時與臨床接軌,利于更快掌握先進的知識。

實驗診斷學(xué)內(nèi)容包括血液學(xué)檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學(xué)檢驗、病原學(xué)及免疫學(xué)檢驗等。傳統(tǒng)的實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)主要通過教師對具體實驗過程的口頭講解和實驗過程的現(xiàn)場分解示范。雖然這種教學(xué)模式具有一定的直觀性,在實驗診斷學(xué)實驗教學(xué)發(fā)展中發(fā)揮一定的作用,但仍然存在局限性,不能在有限的時間內(nèi)有效地把理論與實驗動態(tài)地結(jié)合在一起,從而直觀和立體形象地展現(xiàn)出來,比如血液細胞、骨髓細胞、尿沉渣、漿膜腔及腦脊液細胞或管型等形態(tài)學(xué)觀察等。

通過多媒體課件的制作,我們可以將顯微鏡下觀察到的血液、骨髓細胞形態(tài)通過圖片,甚至是3D動畫模式來展示;根據(jù)不同的實驗?zāi)康?、過程,采取不同的教學(xué)方式;在對不同細胞計數(shù)和骨髓片制作時,微血管采血視頻和骨髓片制作視頻將取代過去現(xiàn)場教學(xué)方式,通過視頻更直觀的進行演示,并且可以配合語音的講解讓同學(xué)對采血過程有一種直觀、感性的理解。多媒體3D動畫課件也會應(yīng)用在細胞計數(shù)、血細胞沉降率測定及凝血實驗的教學(xué)當中,同時我們的多媒體教學(xué)還具有可以進行回放、任意點暫停、多角度、多方位觀察等優(yōu)勢,有助于學(xué)生在大腦中形成立體的三維形態(tài)映象,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習效果。通過多媒體可以及時的更新大量本專業(yè)的前沿知識,擴大學(xué)生的視野,增加學(xué)生的知識面,有利于學(xué)生各種潛能得到充分發(fā)揮[45]。

多媒體教學(xué)模式可形象生動的展示教學(xué)內(nèi)容,能夠及時提供最新醫(yī)學(xué)信息,彌補了單純說話式教學(xué)的多方面的不足。在教學(xué)過程中,根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)對象的特點,通過教學(xué)設(shè)計,將實驗診斷學(xué)的有形實體如細胞、骨髓片、各種標本及模型等在教學(xué)過程中及時呈現(xiàn)在學(xué)生面前,以這種媒體信息作用于學(xué)生,形成合理的教學(xué)結(jié)構(gòu)。由于多媒體技術(shù)的應(yīng)用,形成了”聲、光、形、色、動”等直接對學(xué)生的視、聽器官共同作用,具有良好的強化效果和整體效應(yīng),有利于最佳教學(xué)效果的獲得,并保留和集中了不同傳統(tǒng)視聽媒體的優(yōu)勢,直觀、生動、簡潔[6]。

隨著教學(xué)改革及教學(xué)規(guī)模化的發(fā)展,實驗診斷學(xué)實驗課的多媒體教學(xué)必將成為一種趨勢。學(xué)校的管理部門和廣大教師在重視的同時,還應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度正確對待,并通過大量的實踐去探索、去驗證,吸取經(jīng)驗,總結(jié)教訓(xùn),不斷地加以完善,這樣才能在教學(xué)中收到良好的效果。

2 不斷調(diào)整、更新教學(xué)內(nèi)容,積極探索”問題探究式”教學(xué)方法

實驗診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的橋梁課程。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說,實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容有別于檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè),主要是臨床思維和對實驗結(jié)果的臨床應(yīng)用;教學(xué)的重點應(yīng)是使學(xué)生掌握各項臨床檢驗的適應(yīng)癥和選擇的原則,學(xué)會如何正確申請檢測項目,了解檢測標本的合理采集,掌握常用檢驗的參考值及臨床意義,并應(yīng)用實驗結(jié)果綜合分析,解釋疾病的規(guī)律,判斷健康狀況,以指導(dǎo)臨床疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評估等[7]。因此,要求教學(xué)內(nèi)容不斷更新,摒棄一部分臨床上少用或不用的實驗內(nèi)容,增添目前常用先進儀器的工作原理、結(jié)果分析的介紹,對某些臨床實驗診斷項目與基礎(chǔ)課程生物化學(xué)或免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病原學(xué)密切有關(guān)的盡可能聯(lián)系起來學(xué)習,使教學(xué)內(nèi)容相互交叉、滲透,并與臨床實際緊密結(jié)合,強調(diào)實驗室數(shù)據(jù)分析對疾病診斷的意義,大大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性,以利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。

在臨床分析和啟發(fā)教學(xué)方面,要考慮學(xué)生沒有實際接觸臨床的情況,安排由易到難、容易理解、與課本內(nèi)容吻合的病例;在教學(xué)過程中要善于結(jié)合病人實例講授相關(guān)實驗的臨床意義,并展開討論;討論過程中運用診斷學(xué)中有關(guān)診斷思維步驟進行。診斷疾病步驟包括:如何搜集資料、綜合分析資料、提出初步診斷和驗證修正診斷;教授臨床思維方法應(yīng)有的原則,如“實事求是”、“一元論”、“先考慮常見病”等都是重要的理論指導(dǎo)基礎(chǔ),也是診斷學(xué)課程的基本要求。此外,可以邊提問邊引導(dǎo),便學(xué)生逐步掌握系統(tǒng)的臨床思維方法,從一個癥狀或體征進行疾病診斷和鑒別診斷。

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求,在課程末期安排以分析臨床典型病例為中心,以問題為基礎(chǔ)的“探究式”教學(xué)法;就具體病例,讓學(xué)生提出初步診斷,提出應(yīng)做哪些實驗室檢查,并展開討論;指導(dǎo)學(xué)生運用學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識去解釋疾病的臨床表現(xiàn),分析檢驗結(jié)果的臨床意義;然后結(jié)合臨床表現(xiàn),綜合歸納最可能的診斷,進一步確診還需要補充哪些檢查項目等等。這種問題探究式教學(xué)方法使師生雙方共同參與,共同積極思考,改變了教學(xué)模式,使學(xué)生由被動接受灌輸變?yōu)橹鲃訉W(xué)習。給學(xué)生提供了獨立思考問題、處理問題和尋找答案的機會,提高自學(xué)能力和臨床思維能力;對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合判斷能力極有幫助[8]。

3 加強學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng),不斷提高教師自身素質(zhì)

醫(yī)學(xué)是研究人的生命過程及人類同疾病作斗爭的科學(xué)。是對人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重。作為醫(yī)學(xué)主體的醫(yī)生,不僅需要深厚的醫(yī)學(xué)理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗,而且需要廣博的人文社會學(xué)知識和高尚的人品修養(yǎng)。在臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),盡管現(xiàn)在的大學(xué)生有很好的文化基礎(chǔ)和較廣的知識面,對新事物接受非?？?但他們中多為獨生子女,從小嬌生慣養(yǎng),相當多的同學(xué)不懂得相互幫助,部分學(xué)生只注重專業(yè)忽視了人文精神的培養(yǎng),這也與我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育長期以來多強調(diào)醫(yī)學(xué)知識的傳授有關(guān)。因此作為現(xiàn)階段的帶教老師,不僅要傳授給他們豐富的知識、嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗,同時必須將人文精神教育貫穿其中,提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

教師在教學(xué)活動中的言傳身教、以及體現(xiàn)在教學(xué)活動中對病人的體貼關(guān)懷,會潛移默化地使學(xué)生接受人文素質(zhì)的教育。

教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9],因為教師在教學(xué)過程中始終起著主導(dǎo)作用,要提高教學(xué)質(zhì)量需要高素質(zhì)的教師隊伍;而診斷學(xué)教學(xué)面對的是初涉臨床的學(xué)生,老師的臨床思維和基本功、教學(xué)技巧的高低對會對學(xué)生產(chǎn)生深刻的影響。這就要求教師本身須不斷提高自身的綜合素質(zhì)。只懂得臨床不懂得檢驗或只懂得檢驗不懂得臨床的教師都是不適宜實驗診斷學(xué)的教師,一個合格的實驗診斷學(xué)教師應(yīng)具備臨床及檢驗兩方面的知識才能適應(yīng)教學(xué)發(fā)展要求。承擔實驗診斷的教師應(yīng)該既要熟悉臨床,又要熟悉檢驗,并能將臨床與檢驗緊密地結(jié)合,才能不斷地提高教學(xué)質(zhì)量。怎樣提高教師素質(zhì),使教學(xué)工作質(zhì)量不會因教師水平差異而發(fā)生波動,有效的方法有教研室采取集體備課、教師試講并點評、集體聽課、集體尋找典型病例和體征、交叉帶教等方式。例如,對生物化學(xué)檢測項目的意義,除教學(xué)內(nèi)容,老教師還應(yīng)向年青教師介紹自己的教學(xué)經(jīng)驗,介紹怎樣用生動活潑的語言和典型的病例吸引學(xué)生;青年教師則對現(xiàn)代教育工具和技術(shù)手段較為熟悉,老教師也應(yīng)不恥下問。這樣在團結(jié)互助的氛圍中,共同提高教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平。

教學(xué)改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,教學(xué)質(zhì)量受多種因素影響[10]。深化教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量是我們不懈追求的目標。目前,實驗診斷儀器設(shè)備趨于自動化、智能化,因此,臨床教師要適時更新觀念,轉(zhuǎn)變教學(xué)思想,改革教學(xué)內(nèi)容和方法。培養(yǎng)既有臨床思維和實踐能力,又具有專業(yè)特色,既有創(chuàng)新意識、又能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的目標。

[1]劉玉新,李彩虹.醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)應(yīng)用與教學(xué)改革[J].寧波大學(xué)學(xué)報（理工版）.2005,18（2）:271.

[2]譚理連,李揚彬,陳德基,等.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)放射診斷學(xué)教學(xué)改革整體優(yōu)化的探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,3:232.

[3]謝百治.醫(yī)學(xué)教育技術(shù)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004.171-172.

[4]趙世光,李力仙,薄紅,等.神經(jīng)外科雙語教學(xué)體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4（4）:250.

[5]林震濤,史雪麗.多媒體教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,（4）:401.

[6]趙丹,宋 瑤.多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,2002,16（6）:46.

[7]程涌江,李 麗,盧衛(wèi)國.病例引導(dǎo)結(jié)合驗單分析教學(xué)法在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13（11）:1640.

[8]溫曉艷,鄭文芝,李 萍,等.病例結(jié)合式實驗[J]教學(xué)法對學(xué)生臨床思維能力的影響[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13（11）:1643.

[9]陳牧,高桃園,褚春民,等.實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的實踐[J].中國實驗診斷學(xué),2010,14（2）:315.

[10]金英玉,辛曉敏,路 娟,等.實驗診斷學(xué)實驗課改革的初步探討[J].中國實驗診斷學(xué),2010,14（2）:316.