孫曉斐 趙國君 陶 鋒 (浙江嘉善縣康慈醫(yī)院 314112)

精神疾病是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而感知、思維、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙，常需要用醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。為了進(jìn)一步了解嘉善縣社區(qū)重性精神病人患病的現(xiàn)狀，提升社區(qū)管理的成效，我們組織實(shí)施了摸底調(diào)查，并進(jìn)行分析討論，探索建立符合嘉善縣實(shí)際可行的社區(qū)重性精神病人隨訪管理機(jī)制。報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 嘉善縣區(qū)域面積506平方公里，轄6個(gè)鎮(zhèn)3個(gè)街道，104個(gè)行政村，43個(gè)社區(qū)，戶籍人口382 907人，其中18周歲以上286 667人。對(duì)全縣18周歲以上人群進(jìn)行調(diào)查，排查重性精神病包括：精神分裂癥、分裂情感樣精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感性精神障礙。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過，結(jié)合家屬及鄰居的詢問，對(duì)病人做出診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)全縣的重性精神病流行學(xué)和社區(qū)管理情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)調(diào)查的內(nèi)容，包括每位明確診斷的重性精神病人的一般情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、診療情況、目前危險(xiǎn)評(píng)估和治療情況等內(nèi)容設(shè)計(jì)《嘉善縣重性精神病人調(diào)查摸底表》。由精神衛(wèi)生專業(yè)人員在對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)后，再分片指導(dǎo)采用線索調(diào)查和整群調(diào)查相結(jié)合的方法，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按照鎮(zhèn)、村、居委會(huì)、小區(qū)逐個(gè)上門摸底調(diào)查。

1.3 危險(xiǎn)性評(píng)估 0級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為，或縱火、爆炸等行為，無論是在家里還是在公共場合。

2 結(jié)果

2010年3-5月，共摸底調(diào)查出重性精神病人1161例，患病率為4.05‰，其中既往有肇事肇禍?zhǔn)?1例（1.8%）。男性566例，女性595例，男女比例為1∶1.05；精神分裂癥1102例（94.9%），雙相情感性精神障礙46例（4.0%），分裂情感樣精神障礙7例（0.6%），偏執(zhí)性精神障礙 6例（0.5%）。危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)：0級(jí)871例（75.0%），其中精神分裂癥824例，雙相情感性精神障礙36例，分裂情感樣精神障礙5例，偏執(zhí)性精神障礙6例；1級(jí)232例（20.0%），其中精神分裂癥222例，雙相情感性精神障礙8例，分裂情感樣精神障礙2例；2級(jí)52例（4.5%），其中精神分裂癥50例，雙相情感性精神障礙2例；3級(jí)4例（0.3%），均為精神分裂癥；4級(jí)2例（0.2%），均為精神分裂癥。年齡構(gòu)成：18～29歲44例（3.8%），30～39歲156例（13.4%），40～49歲318例（27.4%），50～59歲287例（24.7%），60～69歲237例（20.4%），70～79歲97例（8.4%），80～85歲22例（1.9%）。社區(qū)監(jiān)護(hù)1094例（94.2%），其中門診服藥854例，未服藥240例；住院治療67例（5.8%）。

3 討論

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。

3.1 嘉善縣精神病流行特點(diǎn)與管理現(xiàn)狀分析 本次摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)重性精神病人1161例，患病率為4.05‰，其中既往有肇事肇禍?zhǔn)?1例。患病無明顯的性別差異，年齡分布以30～69歲的中老年人居多，以精神分裂癥所占比例最高，其次為雙相情感性精神障礙、分裂情感樣精神障礙及偏執(zhí)性精神障礙。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)重性精神病人的隨訪、宣傳和管理。

3.2 精神病人管理的難度 精神病人是一個(gè)特殊的群體，特別是以精神分裂癥為主的重性精神病人，在法律上已喪失行為能力，往往具有危害社會(huì)、危害他人，甚至危害自己親人的肇事肇禍行為傾向。一方面由于目前精神衛(wèi)生知識(shí)普及的不夠，致使人們甚至家人對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)普遍了解甚少，社會(huì)群體對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)精神病人缺乏應(yīng)有的，甚至是最起碼的理解和同情，缺乏人道主義觀念。主要表現(xiàn)在：一是許多人對(duì)精神病人的治療和人道主義關(guān)愛不理解、不支持、不配合。二是把精神病人視作累贅、禍害和包袱，或者歧視虐待，或者放棄監(jiān)護(hù)，不履行責(zé)任，不予治療，不予看護(hù)。另一方面缺乏有效的精神病人社區(qū)管理機(jī)制，致使部分重性精神病人仍散居在家庭或流浪于社會(huì)。如有的病人因家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無法送醫(yī)院醫(yī)治，長期被關(guān)鎖在家中，與社會(huì)隔絕；有的由于病情發(fā)作，家人又管不住，流浪于社會(huì)引發(fā)傷人、破壞公物等事件，不僅給病人及其家庭帶來困難，而且成為社會(huì)不穩(wěn)定的因素。

3.3 建議 加強(qiáng)重性精神病人社區(qū)管理，進(jìn)一步完善和加強(qiáng)社區(qū)分級(jí)管理制度，對(duì)于精神病人的全面康復(fù)和回歸社會(huì)至關(guān)重要[1]。要進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，把精神病人監(jiān)護(hù)、查、防、管、治、康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來，促使精神病的社區(qū)防治康復(fù)工作經(jīng)?；?、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[2]。同時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，利用各種途徑對(duì)群眾開展精神衛(wèi)生知識(shí)的普及教育，尤其要加強(qiáng)人道主義觀念的宣傳，樹立關(guān)愛生命的基本意識(shí)，使人們正確認(rèn)識(shí)精神病，科學(xué)對(duì)待精神病人，消除偏見和歧視，給他們情感和心理上的支持，營造寬容、和諧的康復(fù)環(huán)境，為精神病人重返社會(huì)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，從而提高社區(qū)精神病人的檢出率和規(guī)范管理率，最大限度地防止精神病人肇事肇禍的發(fā)生，保障社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

[1]李玉華，姚新偉，張明園.上海市精神病人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研與對(duì)策建議[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17（9）：35-37.

[2]曹承虔.精神病社區(qū)防治康復(fù)工作的實(shí)踐與研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3（3）：197-198.