沈 娜 (杭州市第一人民醫(yī)院 310006)

維生素B6注射液是臨床常見藥物，存在較多的臨床藥物配伍禁忌，主要包括甲尼龍琥珀酸鈉、泮托拉唑、奧美拉唑、穿琥寧及一些中成藥如痰熱清等。作為醫(yī)護人員，輸液時應(yīng)謹慎細心，盡量減少配伍禁忌的發(fā)生，保證患者治療安全。筆者臨床中遇到5例肯定或高度懷疑與維生素B6有配伍禁忌的病例，現(xiàn)報道出來以提醒同行注意。

例l 維生素B6與甲尼龍琥珀酸鈉

注射用甲尼龍琥珀酸鈉(米樂松)，生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)焦作有限公司。批準(zhǔn)文號：國藥H20030727。規(guī)格：40mg/支。

患者男性，72歲，2010年7月1日擬為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”由觀察室轉(zhuǎn)入我科治療。液體由觀察室?guī)?，進來時患者吸氧下仍氣促明顯，醫(yī)囑予立即米樂松針40mg靜脈注射。正規(guī)操作下，護士在緩慢靜脈推注米樂松時突然發(fā)現(xiàn)頭皮針處有少許白色絮狀渾濁，立即停止注射，從肝素帽處分離頭皮針，并更換，再次查米樂松針劑，無質(zhì)量問題，重新靜脈推注，無渾濁出現(xiàn)。后觀察患者正在輸?shù)膸胍后w是5%葡萄糖注射液250ml+維生素B6200mg，檢查帶入液體也無質(zhì)量問題，用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)嚴格沖洗頭皮針后繼續(xù)輸液，液體滴注通暢、透明、澄清。及時向醫(yī)生說明情況，并在床旁觀察5～10min，患者無不適?？紤]注射用維生素B6與米樂松之間可能存在配伍禁忌。

例2 維生素B6與奧美拉唑

奧美拉唑的主要作用是治療胃、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍，常用于消化道出血，應(yīng)激狀態(tài)下并發(fā)或由非甾體抗炎藥致胃黏膜損傷，可靜脈注射或靜脈滴注。

患者男，65歲，2009年因肺癌14個月，要求強化治療入院。遵醫(yī)囑靜脈滴注奧美拉唑鈉40mg+生理鹽水100ml，輸完后接著輸維生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，10min后輸液器茂菲滴管中出現(xiàn)乳白色混濁，搖動后不會消失，立即給予更換輸液器，后上述癥狀消失，液體滴注通暢。留置更換下來的輸液器，發(fā)現(xiàn)半小時后逐漸變成綠色，再過半小時變成咖啡色。

例3 維生素B6與泮托拉唑注射液

泮托拉唑為第3代質(zhì)子泵抑制藥，可選擇性作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中H+，K+-ATP酶的活性，使壁細胞內(nèi)的H+無法轉(zhuǎn)運到胃內(nèi)，從而抑制胃酸的分泌。

哮喘患者，男性，69歲，2009年激素治療后遵醫(yī)囑給予注射用泮托拉唑鈉40mg加生理鹽水100ml靜脈滴注，接著輸維生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液體立即變成橙色，更換輸液器后繼續(xù)滴注原液體，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

例4 維生素B6與穿琥寧注射液

患者男，70歲，2008年遵醫(yī)囑在已加入穿琥寧40mg的5%葡萄糖注射液100ml內(nèi)再加入維生素B6時，立即出現(xiàn)白色膠狀沉淀物，當(dāng)即更換輸液管后再輸注維生素B6，未再出現(xiàn)白色絮狀物。

例5 維生素B6與痰熱清注射液

痰熱清注射液，由上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號Z20030054，為棕紅色澄明液體。規(guī)格是l0ml/支，適用于急性支氣管炎、急性肺炎等。

某肺炎患者，2010年遵醫(yī)囑先靜脈輸入痰熱清液體，待其快輸入完畢時給予更換維生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，約5min后，2種藥物在茂菲滴管處接觸并迅速出現(xiàn)乳白色混濁，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)閥，更換輸液器并用生理鹽水沖管后沒有再出現(xiàn)此反應(yīng)，患者無任何癥狀及主述。模擬輸液情況，我們將2種藥物輸入先后順序調(diào)換后仍迅速出現(xiàn)上述反應(yīng)。

討論 筆者通過查閱維生素B6藥物說明書及藥物配伍禁忌表，均未提示與上述藥物存在配伍禁忌。但通過臨床應(yīng)用及實驗證明，維生素B6與不少藥物合用時確實存在配伍禁忌。因此筆者認為，對尚未報道存在配伍禁忌的兩種藥液合用時，加藥后要仔細查看液體，觀察有無渾濁、變色、結(jié)晶等現(xiàn)象。在不了解其他藥液對某藥的影響時，最好將該藥單獨使用。在加注藥液時，有顏色的藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。用藥前需對光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液混濁或變色時不能再用。嚴格執(zhí)行一付注射器只加一種液體的單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液應(yīng)盡量避免同時使用或連續(xù)使用，如果病情需要聯(lián)合使用時應(yīng)間隔開，或中間用生理鹽水嚴格沖洗輸液管，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而引起不良后果。同時，還應(yīng)勤巡視病房，觀察患者的不良反應(yīng)，注意有無頭暈、心慌、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，進一步完善藥物配伍禁忌表，以免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及浪費，給患者造成不必要的傷害，延誤正常治療。