曹旭英 張文聲 ( 浙江義烏市婦幼保健院 322000)

近年來，小兒肺炎支原體(MP)肺炎患病率有所增加，特別是其肺外表現(xiàn)，如腦炎、心肌炎、肝炎，已引起臨床上的重視。為了解小兒肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)情況，筆者對2005年3月至2009年12月，我院收治的小兒肺炎支原體肺炎伴肺外表現(xiàn)者的病例資料，進(jìn)行了回顧性整理分析，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 159例患兒均通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，檢測血MP-IgM而確診?；純耗挲g1.5個月至12歲；男87例，女72例，男女比1.21∶1。

1.2 肺外表現(xiàn)

1.2.1 消化系統(tǒng) 49例(30.8%)，表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸炎癥狀，其中32例(65.3%，32/49)伴有輕度肝功能異常，但膽紅素水平正常，肝脾大2例。

1.2.2 皮膚黏膜 40例(25.2%)，表現(xiàn)為斑疹、出血點、丘疹樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑和蕁麻疹，亦有皰疹性皮疹、潰瘍性口腔炎和結(jié)合膜炎等。其中2例符合川崎病診斷，1例表現(xiàn)為口腔-黏膜-皮膚-眼綜合征(Stevens-Johnson綜合征)。

1.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 21例(13.2%)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐及意識改變?？砂橛心X膜腦炎、腦炎、顱神經(jīng)麻痹、周圍性急性多發(fā)性神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2.4 血液系統(tǒng) 13例(8.2%)，其中粒細(xì)胞減少4例，血小板減少、三系(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)降低各3例，類白血病反應(yīng)2例，血紅蛋白水平下降1例。

1.2.5 心血管系統(tǒng) 10例(6.3%)，主要表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、心前區(qū)不適、出冷汗等。聽診可有心率過快或過緩、心律不齊、過早搏動。心電圖示，頻發(fā)房性過早搏動2例、ST-T改變3例；心肌酶譜異常4例。心包積液1例。

1.2.6 肌肉關(guān)節(jié) 4例(2.5%)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛。部分患者有非特異性關(guān)節(jié)炎或肌病，或表現(xiàn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀、關(guān)節(jié)積液，病程多在1年以上。

1.2.7 泌尿系統(tǒng) 6例(3.8%)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，血壓正常。

1.2.8 眼 1例(0.6%)，表現(xiàn)為虹膜炎、視乳頭水腫。

1.2.9 多系統(tǒng)功能損害 15例(9.4%)，其中血小板減少伴血尿4例，腹瀉伴肝大及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高4例，腹瀉、皮疹伴肌酸激酶同工酶(CK-MB)、ALT升高4例，肺炎支原體腦炎伴肝功能異常2例，關(guān)節(jié)肌肉疼痛伴血小板減少1例。

2 討論

肺炎支原體肺炎近年來患病率有增高趨勢，目前普遍認(rèn)為與抗生素的廣泛使用及免疫因素的作用有關(guān)。免疫低下者易受感染，病后免疫力不充分，抗體反應(yīng)弱，維持時間短，還可再次受感染。

肺炎支原體感染好發(fā)年齡為5～10歲，主要引起呼吸系統(tǒng)感染及臨床表現(xiàn)，但近年來肺炎支原體肺炎的患病率有向嬰幼兒增加的趨勢。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院觀察到，肺炎支原體肺炎患兒中有64.6%為嬰幼兒，最小年齡1.5個月。有文獻(xiàn)報道7%～20%的支原體肺炎并發(fā)胸腔積液。

肺炎支原體肺炎多發(fā)生于呼吸道，并發(fā)癥好發(fā)部位以皮膚、心血管、泌尿、中樞神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)常見，累及肺外單一臟器多見，多臟器受累較少。本組資料顯示，肺外表現(xiàn)中以消化系統(tǒng)所占構(gòu)成比最多，其次為皮膚黏膜，后依次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)及眼部。多系統(tǒng)功能損害本組占9.4%。

綜上，肺炎支原體肺炎引起肺外表現(xiàn)，可使病情復(fù)雜化，造成病情遷延和危重，并易導(dǎo)致臨床誤診。因此，對不典型病例伴肺外表現(xiàn)者或以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者，或者多臟器受損不能用細(xì)菌或病毒等感染解釋者，應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能，盡早行實驗室檢查予以確診。