鄭衛(wèi)娟 (浙江金華廣福醫(yī)院 321000)

口腔黏膜受放射線照射后，黏膜受損，涎腺破壞，漿細(xì)胞凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致口腔黏膜炎性改變，出現(xiàn)黏膜充血水腫、組織細(xì)胞再生修復(fù)能力下降，造成口腔黏膜炎性改變?nèi)鐫儭啄ば纬?、疼痛、吞咽困難[1]。急性放射性口腔炎是接受放射治療的鼻咽癌中最常見的不良反應(yīng)，甚至?xí)袛喾派渲委煛?005年10月至2009年10月，本院收治鼻咽癌放療患者82例，在放療過程中均有不同程度的口腔炎，經(jīng)過良好的護(hù)理，患者均完成放療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例中，男68例，女14例；年齡32～75歲，平均55歲。鱗癌70例，未分化癌6例，惡性肉芽腫6例。根據(jù)WHO口腔黏膜反應(yīng)，分度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)級(jí)。Ⅰ度26例，口腔黏膜充血，黏膜紅斑，伴疼痛；Ⅱ度32例，紅斑，有潰瘍形成，明顯疼痛，可進(jìn)食；Ⅲ度12例，黏膜潰瘍明顯增多或擴(kuò)大，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度12例，口腔大面積潰瘍，張口困難，劇烈疼痛，不能進(jìn)食。

1.2 治療方法 患者在三維模擬機(jī)下定位，設(shè)計(jì)不同的照射野。部分患者須配合不同能量的電子線照射，放射源為6MV-X直線加速器。每周5次，每次2GY，DT55-75GY。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 在整個(gè)放療期間，應(yīng)用心理護(hù)理，幫助患者樹立信心。耐心解釋放射治療的效果及可能出現(xiàn)的副作用，并針對(duì)副作用采取有效的措施，消除其緊張情緒。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者放療期間的特殊情況，選擇高維生素高蛋白、低渣或無渣、流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診制定食譜，鼓勵(lì)患者少量多餐進(jìn)食。放療中唾液分泌明顯減少，口干不適，囑患者予多飲水，每日2000～3000ml。每餐進(jìn)食后用冷開水或0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）漱口，以減少食物殘?jiān)鼫?，有利于減輕黏膜的充血、水腫及炎癥程度。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，局部及全身抗感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

2.3 口腔炎的護(hù)理 口腔黏膜炎嚴(yán)重時(shí)需中斷治療，為了使治療順利進(jìn)行，應(yīng)對(duì)不同程度的口腔炎采取針對(duì)性的護(hù)理措施。每餐進(jìn)食后用軟毛牙刷配合含氟牙膏刷牙，并保持口腔清潔濕潤(rùn)。①Ⅰ度反應(yīng)，癥狀輕微，囑患者注意口腔衛(wèi)生。也可用金銀花、麥冬泡飲，西瓜霜、薄荷片含服。②Ⅱ度反應(yīng)時(shí)，口腔有白色假膜形成。囑患者多飲開水，進(jìn)半流質(zhì)食物。可自配淡鹽水漱口，溫開水500ml加2～4g熟鹽。清除松動(dòng)牙垢用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1～2min，并做張口牙齒運(yùn)動(dòng)，使氣體充分交換在口腔黏膜皺襞處進(jìn)行，從而破壞厭氧菌環(huán)境。或者用1.5%過氧化氫液含漱每日5～6次，每次3～4min，用后同樣效果明顯。③Ⅲ度反應(yīng)時(shí)口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)片狀潰瘍、糜爛，除給予前述基本護(hù)理外，囑患者進(jìn)流質(zhì)食物。飯前飯后用朵貝爾氏液或0.5%甲硝唑100m1+維生素B1220mg+2%利多卡因10ml+地塞米松注射液10mg+薄荷油1滴加生理鹽水至500ml配制成的混合液或1∶5000呋喃西林溶液含漱。本組12例患者采取上述措施口腔黏膜炎明顯好轉(zhuǎn)。④Ⅳ度反應(yīng)，12例患者用生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+慶大霉素16萬(wàn)U+地塞米松注射液10mg的配制液，每日5～6次，含漱或含服，并用冰硼散、錫類散等噴敷口腔薄膜潰瘍面。10例患者口腔黏膜炎癥狀大有改善，疼痛明顯減輕。另2例因反應(yīng)嚴(yán)重，暫停放療，經(jīng)過5天積極護(hù)理后，完成放療。Ⅱ～Ⅳ度口腔黏膜炎患者皆可在使用后粒細(xì)胞集落刺激因子的空安瓿里倒入生理鹽水充分搖蕩，倒出用于含漱。在整個(gè)放療過程及放療后1～2個(gè)月，用苦丁茶20g沸水沖泡，待水溫降至37～38℃時(shí)漱口，每日3～4次[3]，每次2～4min。

3 治療與護(hù)理效果

82例中，80例（97.6%）取得到了滿意的效果。另2例(2.4%)因反應(yīng)嚴(yán)重，暫停放療；經(jīng)過5天積極護(hù)理后，繼續(xù)進(jìn)行放療，完成治療計(jì)劃。

[1]李德和.自制漱口液治療放射治療后口腔黏膜反應(yīng)療效觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11（4）：286.

[2]張靈.自制漱口液治療放化療后口腔反應(yīng)[J].中華護(hù)理雜志，2000,35（12）：715.

[3]韋秀碧，趙久霞，蒲德琴.苦丁茶液在口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：85.