單紅衛(wèi) (浙江東陽市疼痛專科醫(yī)院 322104)

1 病例資料

男性，53歲，因右側(cè)腰、臀、腿疼痛1個(gè)月來院就診。門診檢查：一般情況良好，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)20°，平臥挺腹試驗(yàn)陽性；外院CT檢查示L5～S1椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓。病人否認(rèn)有藥物過敏史。診斷為L5～S1椎間盤突出癥，門診予骶管阻滯治療。病人在俯臥位下進(jìn)行骶管阻滯，進(jìn)針過程順利，回抽無血液及腦脊液，注入疼痛復(fù)合液（配方：用0.9%氯化鈉注射液將2%利多卡因5ml、維生素B122.0mg、曲安奈德20mg、復(fù)方丹參10ml稀釋至30ml而成）首次劑量5ml，在等待觀察時(shí)（約5分鐘），病人出現(xiàn)畏寒、胸悶、氣促、呼吸困難，立即拔針停止骶管注藥。病人平臥后查：神志尚清楚，面色發(fā)白，四肢發(fā)涼，血壓60/42mmHg,心率112次/分，呼吸30次/分。馬上考慮到藥物過敏性休克反應(yīng)，隨即指導(dǎo)護(hù)士配合搶救，吸氧同時(shí)予皮下注射鹽酸腎上腺素0.5mg，開放靜脈通路后立即靜脈注射地塞米松5mg，再給予10%葡萄糖注射液500ml加地塞米松5mg維持輸液，30分鐘后休克癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常，遂放棄骶管阻滯治療。將情況如實(shí)告知病人，休息一下午后在家屬陪同下回家。在病人病情穩(wěn)定時(shí)，經(jīng)醫(yī)生再三追問，其回憶2～3年前曾因胸悶、乏力到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室治療，村醫(yī)考慮心肌供血不足予復(fù)方丹參靜脈滴注，治療過程中產(chǎn)生過類似但較輕微的發(fā)冷、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，在更換液體稍做處理后即消失。當(dāng)時(shí)醫(yī)生考慮可能是輸液反應(yīng)，也提到可能是復(fù)方丹參過敏，由于癥狀輕微，加上也未明確診斷為藥物過敏，病人就淡忘了此事。

2 討論

臨床上骶管阻滯治療相對(duì)操作方便，療效確切，病人容易接受，是運(yùn)用較多的一項(xiàng)技術(shù)。在我院所用的疼痛復(fù)合液配方中，利多卡因、維生素B12、復(fù)方丹參都不需進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。雖然在臨床上常有關(guān)于上述藥物單獨(dú)運(yùn)用產(chǎn)生過敏性休克的報(bào)道，但是在進(jìn)行骶管阻滯治療時(shí)出現(xiàn)過敏性休克的報(bào)道并不多。筆者對(duì)本例進(jìn)行分析，首先考慮是復(fù)方丹參引起的過敏性休克反應(yīng)。

筆者體會(huì)，在疼痛治療過程中，病人產(chǎn)生異常情況時(shí)，醫(yī)生要當(dāng)機(jī)立斷，馬上處理，以免延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果；在進(jìn)行有一定風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)操作時(shí)，若可以給試驗(yàn)劑量，千萬不要忽略這一步，并且要留足夠時(shí)間觀察；疼痛治療室均需配備必要的急救藥品和器械；最好有技術(shù)過硬的護(hù)士在旁協(xié)同配合，這樣更有利于應(yīng)付各種應(yīng)急情況；采集病史時(shí)，醫(yī)生要反復(fù)仔細(xì)的詢問，尤其是過敏史，以免遺漏重要信息。