費(fèi)長(zhǎng)順 白雪峰 朱立新 (浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 314500)

鼓膜穿刺術(shù)臨床常用于分泌性中耳炎的診斷和治療，一般多使用特制的細(xì)長(zhǎng)鈍尖針頭，配以2ml注射器施術(shù)。近年來，筆者在行鼓膜穿刺時(shí)改用自制鼓膜穿刺吸引裝置治療分泌性中耳炎20例，效果良好，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2010年5月在我院耳鼻喉科門診治療的分泌性中耳炎病人共20例。男12例，女8例；年齡20～65歲。癥狀為單耳或雙耳出現(xiàn)耳悶、聽力下降。檢查見鼓膜輕度充血，內(nèi)陷，鼓膜周邊有少許血管紋，光錐縮短或消失。電測(cè)聽檢查示傳導(dǎo)性耳聾，聲阻抗為B型或C型曲線。

1.2 器材準(zhǔn)備 牙科用一次性5ml無菌注射器（針頭長(zhǎng)55mm，塑料部分呈桔黃色）1支，微量泵延長(zhǎng)管1支，吸引器1臺(tái)，大號(hào)金屬吸引管1支。

1.3 方法 病人取坐位，進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉。拆封微量泵延長(zhǎng)管，一端連接一次性5ml無菌注射器針頭，另一端連接大號(hào)金屬吸引管，該管與吸引器的橡皮管相連。所選用材料自然緊密連接不漏氣，開啟吸引器開關(guān)，術(shù)者手持注射器針頭，對(duì)好光刺入鼓膜的前下方或后下方（稍加用力即可穿透鼓膜）。穿透鼓膜后可見淡黃色液體不斷被吸引出來，負(fù)壓不超過40kPa，以吸盡積液或病人感到耳痛、頭暈及吸出血性分泌物為度，分泌物黏稠者可穿兩針，外耳道口置消毒棉球。

2 結(jié)果

20例中19例（95.0%）成功抽出較多液體，即感耳悶癥狀減輕或消失，并配以藥物治療痊愈；1例（5.0%）穿刺后未抽出液體。治療過程中病人無明顯不適。

3 討論

鼓膜穿刺術(shù)作為一種診療技術(shù)，方法簡(jiǎn)單易行，必要時(shí)可反復(fù)進(jìn)行。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，注射器不斷改進(jìn)，已由重復(fù)多次使用改為一次性使用，金屬、玻璃材料也逐步被高分子材料所取代。一次性注射器針筒密封嚴(yán)密，質(zhì)輕堅(jiān)固，抽吸有力，針頭的斜面僅1mm，光滑銳利，適宜鼓膜穿刺應(yīng)用。一般上鼓室內(nèi)外徑為6mm、中鼓室為2mm、下鼓室為4mm，故在鼓膜前下方或后下方進(jìn)行穿刺時(shí)不會(huì)損傷鼓室內(nèi)組織。正常成人外耳道長(zhǎng)25～35mm，而一次性5ml注射器針頭長(zhǎng)55mm，這一長(zhǎng)度足夠能通過外耳道刺入鼓膜。

本方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①可單手操作，穿透鼓膜后，如有液體即可吸出，穿刺針不易滑落；②穿刺吸引瞬間完成，減輕了病人痛苦；③所用材料均為一次性，降低了感染幾率；④取材方便，所選材料各醫(yī)療單位幾乎都有，無需加工自然組合即可使用。

有實(shí)驗(yàn)表明，80kPa的負(fù)壓對(duì)鼓膜、聽小骨、圓穿、卵圓穿及迷路無損害。因此，我們用不到40kPa的負(fù)壓更不會(huì)造成損傷。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用自制鼓膜穿刺吸引裝置治療分泌性中耳炎，具有快捷、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。