姚亞君 (浙江龍游縣人民醫(yī)院 324400)

梅毒是一種傳染性強(qiáng)、危害大的性傳播疾病，近年來(lái)其發(fā)病率迅速上升，已成為皮膚科門診的常見(jiàn)病之一。為此，筆者對(duì)收治的116例早期梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討早期梅毒的臨床特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116例均系2007年6月至2009年2月我院皮膚科門診患者，符合早期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨診時(shí)間至少1.5年。其中男性64例，女性52例。年齡分布：30天1例(0.9%)，20～40歲76例(66.5%)，41～60歲30例(25.9%)，61歲及以上9例(7.8%)?；橐鰻顩r：未婚21例(18.1%)，已婚80例(69.0%)，離婚15例(12.9%)。職業(yè)分布：個(gè)體工商戶21例(18.1%)，駕駛員18例(15.5%)，發(fā)廊小姐、賓館服務(wù)員32例(27.6%)，公務(wù)員16例(13.8%)，醫(yī)務(wù)人員3例(2.6%)，農(nóng)民11例(9.5%)，其他15例(12.9%)。文化水平：文盲8例(6.9%)，小學(xué)及以下18例(15.5%)，中學(xué)68例(58.6%)，大專及以上22例(19.0%)。傳播途徑：出生30天胎傳1例(0.9%)，嫖娼傳染47例(40.5%)，配偶傳染35例(30.2%)，婚外性行為傳染25例(21.6%)，賣淫傳染5例(4.3%)，不詳3例(2.6%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 一期梅毒43例(37.1%)主要表現(xiàn)為硬下疳，呈圓形或橢圓形浸潤(rùn)性硬結(jié)，觸之堅(jiān)韌，有軟骨感，表面光滑、糜爛或潰瘍，直徑0.5～2.0cm。硬結(jié)單發(fā)39例(90.7%)，多發(fā)4例(10.3%)。男性31例(72.1%)，27例硬下疳位于龜頭、冠狀溝，4例位于肛周、會(huì)陰部；女性12例(27.9%)，11例硬下疳位于陰道、大小陰唇，1例位于肛周。

1.2.2 二期梅毒61例(52.6%)男性27例，女性34例，均以皮損為主訴，追問(wèn)病史，僅15例有生殖器潰瘍史；掌跖紅斑23例(37.7%)，扁平濕疣17例(27.9%)，玫瑰糠疹8例(13.1%)，丘疹鱗屑5例(8.2%)，外陰部或生殖器、肛門部位多形膿皰疹2例(3.3%)，枕部脫發(fā)1例(1.6%)，扁平濕疣伴丘疹鱗屑2例(3.3%)，玫瑰糠疹伴掌跖紅斑3例(4.9%)。

1.2.3 早期隱性梅毒11例(9.5%)所有病例均無(wú)臨床癥狀，在其性伴侶患病后檢查發(fā)現(xiàn)。男性5例，女性6例。

1.2.4 先天梅毒1例(0.9%)出生后30天發(fā)現(xiàn)，其母為隱性梅毒患者。

1.3 體征 腹股溝淋巴結(jié)腫大49例(42.2%)，均無(wú)明顯壓痛，其中單側(cè)46例，雙側(cè)3例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)陽(yáng)性113例，陽(yáng)性率97.4%；梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)均呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率100.0%。

1.5 治療 ①63例(54.3%)用青霉素，成人予長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，連用3周為1個(gè)療程；新生兒予水劑青霉素5萬(wàn)U/(kg·d)，分兩次靜脈滴注，連用14天。②31例(26.7%)予頭孢曲松鈉靜脈滴注，2g/d，連用14天。③22例(19.0%)口服多西環(huán)素，每日2次，0.2g/次，連用15天。TRUST滴度≥1∶16的71例(61.2%)均口服潑尼松，每日3次，10mg/次，連服3天，無(wú)1例發(fā)生吉海反應(yīng)。對(duì)于TRUST由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍以上者，均進(jìn)行重復(fù)治療。

1.6 療效 一期梅毒的硬下疳在治療后3～7天開(kāi)始消退，8～14天完全消退；二期梅毒的掌跖紅斑、玫瑰糠疹、斑丘疹于治療后5～7天開(kāi)始消退，8～21天完全消退，僅1例5周后皮疹才消失。淋巴結(jié)消退較慢，個(gè)別病例2～3個(gè)月才縮小至正常。治療3個(gè)月后復(fù)查，TRUSR滴度均明顯下降，轉(zhuǎn)陰65例(57.5%，65/113)，半年后復(fù)查轉(zhuǎn)陰99例(87.6%，99/113)。一年后復(fù)查12例(10.6%，12/113)仍未轉(zhuǎn)陰，其中1例TRUSR滴度為1∶8，11例TRUSR滴度＜1∶4，復(fù)治1個(gè)療程后未轉(zhuǎn)陰，無(wú)臨床癥狀，又補(bǔ)治1個(gè)療程，轉(zhuǎn)陰2例。

2 討論

2.1 本組病例中，一期梅毒男性患者多于女性，男女之比為2.58∶1，男女患病比例與前幾年報(bào)道[1-2]相似。究其原因，可能是女性患者硬下疳不典型或皮損發(fā)生在較隱蔽的部位(如子宮頸、陰道壁等)，而男性患者硬下疳多發(fā)生于暴露部位，容易被發(fā)現(xiàn)。此外，一些女性患者往往誤認(rèn)為外陰潰瘍是婦科病，遂到婦科就診，或認(rèn)為是使用衛(wèi)生巾時(shí)擦破感染所致。因此，建議對(duì)女性高危人群仔細(xì)檢查子宮頸、陰道壁等較隱蔽部位，必要時(shí)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)[3]。

2.2 早期梅毒患者皮損表現(xiàn)多樣，特別是二期梅毒極易與其他疾病混淆，易造成誤診、漏診，故體檢要仔細(xì)，不能只注意觀察患者主訴的皮損部位，還要對(duì)其口腔、掌跖、肛周、外生殖器等部位進(jìn)行全面檢查。由于二期梅毒疹均無(wú)自覺(jué)癥狀，故對(duì)表現(xiàn)為不痛不癢的皮疹，要加以重視，及時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。

2.3 目前，青霉素仍是治療梅毒的首選藥物，其療效穩(wěn)定，價(jià)格低廉，在體內(nèi)吸收慢，排泄慢，血藥濃度維持久。1982年世界衛(wèi)生組織推薦治療梅毒可選用頭孢曲松等。頭孢曲松對(duì)青霉素有交叉過(guò)敏，但其過(guò)敏率低于青霉素，且過(guò)敏反應(yīng)輕。喬桂芝等[4]用頭孢曲松與芐星青霉素治療早期梅毒進(jìn)行療效比較，結(jié)果兩者無(wú)顯著差異?？诜辔鳝h(huán)素的優(yōu)點(diǎn)是方便，對(duì)青霉素與頭孢類過(guò)敏者也不失為一種較好的選擇。本組有1例為早期先天梅毒，其母是梅毒隱性患者，這提醒我們婚檢及孕婦梅毒血清學(xué)篩查的重要性。

[1]楊立群.55例早期梅毒臨床資料分析［J］.皮膚病與性病，2007，29（3）：53.

[2]任昌貴.老年梅毒77例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（5）：403.

[3]陳堅(jiān)，梁尚清，姚其柏，等.284例梅毒回顧性分析[J].皮膚病與性病，2006，28（2）：51.

[4]喬桂芝，史克實(shí)，艾蕾.頭孢三嗪與芐星青霉素治療早期梅毒的療效對(duì)比[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18（3）：295.