諸建明 (寧波市婦女兒童醫(yī)院 315010)

小兒卵巢腫瘤在臨床表現(xiàn)和治療原則上有其獨自的特點。筆者對1996年5月至2010年3月本院收治的卵巢腫瘤患兒46例的病例特點、診斷、治療等進行了回顧性整理分析。

1 臨床資料

1.1 年齡分布 46例患兒年齡為5天至14歲。其中＜7歲13例(28.3%)，7～10歲8例(17.4%)，＞10歲25例(54.3%);學(xué)齡期兒童占71.7%(33/46)。病程2天至2年。

1.2 腫瘤情況 腫瘤性質(zhì):良性39例(84.8%)，惡性7例(15.2%)。分布：右側(cè)27例(58.7%)，左側(cè)17例(37.0%)，雙側(cè)2例(4.3%)。類型：生殖細胞腫瘤37例(80.4%)，其中成熟畸胎瘤30例，未成熟畸胎瘤3例(Ⅰα期2例，Ⅱα期1例)，無性細胞瘤3例，卵巢內(nèi)胚竇瘤1例；上皮細胞瘤8例(17.4%)，其中漿液性6例，黏液性2例；性索間質(zhì)細胞瘤1例(2.2%)，為卵巢纖維瘤。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為下腹部包塊和腹痛，其中以下腹部包塊就診18例(39.1%)，腹痛16例(34.8%)，腹痛伴包塊8例(17.4%)，月經(jīng)紊亂2例(4.3%)，惡心、嘔吐伴腸梗阻2例(4.3%)。

1.4 輔助檢查 B超檢查42例，示卵巢盆腔有腫物39例(92.9%)，懷疑腸系膜囊腫2例(4.8%)，示大網(wǎng)膜囊腫1例(2.4%)。CT檢查11例，均提示為卵巢腫塊，其中2例還示鈣化及脂肪，經(jīng)增強而腫塊未增強。X線平片檢查8例，示液平1例，有大片高密度影3例，見下腹部不規(guī)則鈣化斑2例。24例行血甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原CA125等檢查，其中16例成熟畸胎瘤均在正常范圍；2例惡性腫瘤中1例CA125升高，1例內(nèi)胚竇瘤AFP在1500μg/L以上。

1.5 治療結(jié)果 39例良性腫瘤中單純腫瘤剝出25例(64.1%)，一側(cè)卵巢附件切除14例(35.9%)；其中行腹腔鏡下手術(shù)15例(38.5%)。惡性腫瘤7例中行單純卵巢、輸卵管切除術(shù)5例；行雙側(cè)卵巢、輸卵管、子宮及大網(wǎng)膜切除2例，1例為術(shù)后1年對側(cè)復(fù)發(fā)病例。惡性腫瘤3例行PVB(博來霉素＋長春新堿＋順鉑)方案化療，行放療1例。良性腫瘤18例隨訪1～3年均正常；惡性腫瘤5例隨訪1～5年，1例卵巢內(nèi)胚竇瘤患兒2年內(nèi)死亡。

2 討論

卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但多見于卵巢功能旺盛期，其次是由盛轉(zhuǎn)衰的功能期。幼少女的卵巢腫瘤患病率較低，以學(xué)齡期兒童多見，年齡越大，患病率越高；但年齡越小，發(fā)生惡變的幾率越高。卵巢腫瘤中生殖細胞腫瘤占多數(shù)，文獻報道76.5%～88.3%[1]，本組占80.4%。與成人不同的是上皮性腫瘤發(fā)生率較低。

小兒卵巢腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是下腹部腫塊和腹痛。下腹部腫塊與小兒盆腔狹小，腫瘤增大后很快上移至腹腔有關(guān)。腹痛是由于腫瘤刺激腹膜所致。本組結(jié)果顯示，小兒卵巢腫瘤組織學(xué)類型以成熟畸胎瘤居多。成熟畸胎瘤囊實相間，多有頭節(jié)，上移后蒂部往往被拉長，造成重心偏側(cè)，易使卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)而引起急腹癥。

腹部B超檢查在診斷卵巢腫瘤方面準(zhǔn)確性極高。陳鴻俊[2]提出，B超診斷卵巢腫瘤準(zhǔn)確性達100%。本組資料準(zhǔn)確率為92.9%，與報道基本相符，且本組中有1例為產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒卵巢腫瘤的。本組CT檢查11例均提示卵巢腫塊，準(zhǔn)確率也很高。腹部X線檢查對多數(shù)良性畸胎瘤能顯示鈣化影，也有助于早期診斷。

小兒卵巢腫瘤的治療與成人有不同之處。小兒的卵巢不僅與月經(jīng)和生育有關(guān)，且影響膽固醇代謝，切除后易引起早衰，影響第二性征發(fā)育，故須考慮卵巢的保留問題。術(shù)中盡量使用冷凍病理檢查，良性腫瘤盡量采用腫瘤剝出術(shù)，盡可能多地保留卵巢組織。對于卵巢惡性腫瘤多為生殖細胞腫瘤的特點，原則上對Ⅰα期無性細胞瘤和未成熟畸胎瘤只切除患側(cè)附件，同時剖視對側(cè)卵巢，有異常者行冷凍病理檢查，如陰性則予以保留，術(shù)后隨訪觀察，一般不行化療。Iα期以外的惡性腫瘤，可先行病側(cè)附件切除，術(shù)后輔以化療，如有復(fù)發(fā)再考慮擴大手術(shù)范圍。

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，小兒卵巢腫瘤應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)也越來越普遍，腹腔鏡由于有放大作用，可以更加全面仔細地探查盆、腹腔，加上腹腔鏡切除附件簡單易行，已經(jīng)逐步成為附件可疑包塊的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本組共有15例行腹腔鏡手術(shù)，均取得較滿意療效。

[1]楊體泉，唐咸明，容兌熙，等.小兒卵巢腫瘤34臨床分析[J].中華小兒外科雜志，1998，19(1):33.

[2]陳鴻俊.小兒卵巢腫瘤的診治體會[J].臨床外科雜志，2005，5(5):271-272.