潘再韓 (貴州三都水族自治縣人民醫(yī)院 558100)

羅哌卡因、利多卡因和布比卡因均為常用的酰胺類局麻藥，也是臂叢神經阻滯常用的局麻藥。近年來，我們分別將甲磺酸羅哌卡因、利多卡因和布比卡因用于肌間溝臂叢麻醉中，并對三者等摩爾濃度下的麻醉效果及安全性進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2010年4月我院收治需擇期手術的60例患者，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情評估分級均為Ⅰ～Ⅱ級。男38例，女22例；年齡18～60歲；體重50～60kg；雙上肢骨折42例（70.0%），傷后瘢痕攣縮18例（30.0%）。術前檢查均無嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)、肝腎疾病，既往無麻醉藥過敏史。按選擇麻醉藥的不同分為A組、B組和C組，各20例。A組采用0.447%甲磺酸羅哌卡因，B組采用1%利多卡因，C組采用0.25%布比卡因。

1.2 麻醉方法 術前30分鐘肌內注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，患者入室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）和呼吸頻率（P），建立靜脈通路。麻醉方式：肌間溝臂叢麻醉，以前、中斜角肌間隙內略偏中斜角肌側，肩胛舌骨肌上緣定為穿刺點，常規(guī)消毒，以7號穿刺針與皮膚垂直刺入后略斜向內側緩慢進針，詢問患者有異感回抽無血液、腦脊液后，緩慢注入備好的局麻藥30ml。注藥后15分鐘單次靜脈注射芬太尼0.1mg。

1.3 觀察指標 注藥后 3、4、5、6、7、8、9、10、15、20、30分鐘時，分別對感覺運動神經阻滯進行評估，計算感覺阻滯平均起效時間和平均消退時間、運動阻滯平均起效時間和平均持續(xù)時間；記錄三組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

感覺阻滯平均起效時間：A組5min，B組3min，C組6min；感覺阻滯平均消退時間：A組300min，B組240min，C組320min。運動阻滯平均起效時間：A組8min，B組5min，C組10min；運動阻滯平均持續(xù)時間：A組250min，B組200min，C組270min。A組和C組上述觀察指標均接近，明顯長于B組。不良反應：B組出現頭昏、耳鳴2例(10.0%)，經鼻道給氧10分鐘好轉，抽搐1例(5.0%)經面罩加壓吸氧靜注咪噠唑侖3mg后好轉；C組出現頭昏、耳鳴2例(10.0%)，經鼻道給氧10分鐘好轉。

3 討論

甲磺酸羅哌卡因作用時間長，麻醉效果良好，甲磺酸是有機鹽藥物的常用化合物，與羅哌卡因結合性質穩(wěn)定，結構牢固。0.447%甲磺酸羅哌卡因、1%利多卡因與0.25%布比卡因的等摩爾濃度相當[1]。本文結果顯示，0.447%甲磺酸羅哌卡因與0.25%布比卡因麻醉阻滯時間相當，且兩者作用時間明顯長于1%利多卡因，與文獻報道[2]結果一致。實施麻醉的過程中，B組有2例出現頭昏、耳鳴的輕度神經中毒癥狀，可能與布比卡因無血管收縮作用和擴散較慢有關；C組有2例也出現頭昏、耳鳴輕中度神經中毒癥狀，還有1例出現抽搐，考慮可能與利多卡因擴散速度較快有關。

[1]曾凱，林獻忠，高友光，等.甲磺酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（12）:945-946.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:624-628.