高健銘

我科運用KTP激光治療淚小點阻塞24例(30眼)，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年6月～2006年8月，我科收治淚小點阻塞患者24例(30眼)，其中男性10例(12眼)、女性14例(18眼);右眼10例，左眼8例，雙眼6例;年齡19～81歲，平均46.5歲。所有病例均為下淚小點阻塞，其中合并下瞼輕度外翻6例。

1.2 設備 所用設備為武漢華中激光有限公司生產(chǎn)的HGLMYK8 KTP激光，波長為532 nm，脈沖頻率3000～5000 ps，光纖為直徑0.4 mm進口光纖，輸出能量為0～12 W可調(diào)節(jié)。

1.3 方法 患者取平臥位，患眼先滴入1%丁卡因，然后淚小點周圍注射2%利多卡因浸潤麻醉。用淚小點擴張器仔細擴張淚小點，擴張成功后伸入沖洗針頭沖洗淚道，患者訴咽部有水后保留沖洗針頭。術者左手置沖洗針頭并向下方翻轉，暴露淚小點內(nèi)側緣;右手置激光光纖對準淚小點內(nèi)側緣連續(xù)擊射，激光能量取6～8 W，射擊2～3點，每點擊射時間控制在1 s左右，擊射深度為1～2 mm。觀察此時淚小點明顯擴大，沖洗針頭自淚小點位置左右搖擺旋轉。感覺淚小點寬敞，毫無阻力時，拔出沖洗針頭，淚小點處涂入妥布霉素地塞米松眼膏。合并下瞼輕度外翻的患者，將激光能量調(diào)整為5 W左右，在瞼緣下方2～4 mm水平并排作3～5點激光擊射?；颊咝g后每天用抗生素、激素滴眼液滴眼，睡前涂眼膏。3 d后第1次復診，用淚小點擴張器擴張淚小點，抗生素滴眼液沖洗淚道。以后每周復診1次，共2～3次，行淚小點擴張，沖洗淚道。隨訪時間3～24個月，平均為7.8個月。

1.4 療效評定標準 治愈:淚小點明顯擴張，無阻塞，無溢淚現(xiàn)象;有效:淚小點較術前擴張，仍有輕度溢淚，但較術前明顯好轉;無效:淚小點重新阻塞，溢淚無好轉。

2 結果

本組病例治愈22例(28眼)，治愈率93.3%，有效2例(2眼)，下瞼輕度外翻的患者均得到改善，有效率(包括治愈和有效)100%;除4例淚小點內(nèi)側緣周圍有輕度紅腫外，無其他并發(fā)癥。

3 討論

正常淚小點對著淚湖部，緊貼眼球表面，借毛細管作用將淚液吸入淚小管。淚小點周圍繞有富有彈性的纖維組織，形成纖維組織環(huán)，具有括約肌功能［1］。淚小點狹窄或閉鎖的患者，其淚小點括約肌環(huán)處于痙攣狀態(tài)，破壞了淚道的生理功能，即使病變很輕也會引起明顯溢淚。淚小點阻塞的治療以往比較棘手，單純的淚小點擴張效果欠佳，而淚小點切開、淚小點咬切術及淚小點插管等方法操作較復雜且患者經(jīng)濟負擔重。

激光治療淚道疾病是近年來興起的一項眼科新技術，具有操作方便、治療時間短、創(chuàng)傷小、不留瘢痕、無不良反應等優(yōu)點［2］。KTP激光是通過鉀鈦磷晶體將波長1064 nm的摻釹釔鋁石榴石倍頻，使原來近紅外不可見光減半為532 nm可見綠光。具有汽化明顯，對周圍組織熱損傷小、創(chuàng)面上皮生長速度快等特點，現(xiàn)已越來越廣泛地運用到淚道疾病的治療中［3-4］。淚小點阻塞的患者通過KTP激光擊射，可以打斷括約肌環(huán)，解除括約肌痙攣狀態(tài)，恢復淚道功能。本組病例經(jīng)KTP激光治療治愈率93.3%，有效率達100%，效果明顯?？偨Y成功的關鍵主要有以下幾個方面:①由于淚小點阻塞，淚小點難尋，單純表面麻醉往往不徹底，不能充分擴張淚小點;而局部麻醉下患者疼痛消失，可仔細尋找淚小點，必要時可在顯微鏡下尋找，并充分擴張淚小點。②淚小點擴張后伸入沖洗針頭沖洗，可了解是否合并有淚道下段阻塞。如有阻塞，可在淚小點激光后再行下段激光治療。在保留沖洗針頭情況下行淚小點激光擊射，可保證擊射位置準確、深度適中，避免盲目操作，損失正常組織。③擊射點局限于淚小點的內(nèi)側壁，保留外側壁。優(yōu)點是保留了外側壁的部分上皮組織，避免術后淚小點再次粘連阻塞;擊射內(nèi)側壁可增加內(nèi)側壁的有效面積，增加淚小點與眼球接觸面，起到增強淚小點的引流作用;保留外側壁可避免暴露處紅腫反應，影響患者美觀。④瞼板面激光擊射后，利用激光熱效應形成瘢痕收縮，從而矯正外翻，方法簡單、有效，避免了手術帶來的麻煩。⑤患者淚小點激光后3 d復診，行淚小點擴張，淚道沖洗可避免淚小點再次粘連阻塞，增加治愈率;以后根據(jù)具體情況每周復診1次。

綜上所述，KTP激光治療淚小點阻塞具有效果明顯、操作簡單、患者無痛苦、治療費用低、無并發(fā)癥等優(yōu)點，是目前治療淚小點阻塞較為理想的方法。

［1］王啟華.實用眼耳鼻咽喉解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:118-119.

［2］楊永清，楊文敏，王波等.ND:YAG激光聯(lián)合藥物灌注治療淚道阻塞［J］.中華眼科雜志，1998，34(6):462.

［3］程玲.KTP激光淚道成形術治療淚道阻塞［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23(1):100.

［4］呂紅玲，孫康，陸強.KTP激光淚道成形術的臨床療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2003，11(1):76.