鄭欣

猩紅熱是一種由A組β鏈球菌所致的呼吸道傳染病，其臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征，多見(jiàn)于3～7歲的兒童，少數(shù)患兒病后2～3周發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎［1］。在20世紀(jì)40～60年代小兒猩紅熱是一種嚴(yán)重的傳染病，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)重，并發(fā)癥多，死亡率高［2］?，F(xiàn)將撫順市第三醫(yī)院兒科收治的102例猩紅熱患兒的臨床治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008－04／2011－04撫順市第三醫(yī)院兒科收治的猩紅熱患兒102例，其中男58例，女44例；年齡2～12歲。3例患兒因高熱出現(xiàn)驚厥，82例病程7d時(shí)開(kāi)始面部脫屑，其余病例7d后出現(xiàn)脫屑，102例患兒均于2～3周脫凈。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］第7版關(guān)于猩紅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合猩紅熱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家長(zhǎng)知情同意。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）傳染性單核細(xì)胞增多癥；（2）病毒性咽炎；（3）夏季痱子。

1．5 治療方法 所有病例均每日給予青霉素治療10U／kg，每日2次靜脈滴注，療程7～10d。發(fā)熱＜38．5℃者物理降溫，＞39℃者予退熱劑，腹瀉者給予蒙脫石散口服；2例尿路感染者及3例腹瀉者及發(fā)熱＞3d、白細(xì)胞＞20．0×109／L者給予頭胞呋辛鈉每日2次，每次50mg／kg靜脈滴注，療程7d。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）治愈：臨床癥狀和體征消失，血常規(guī)檢查正常；（2）顯效：臨床癥狀和體征消失，血常規(guī)檢查基本正常；（3）有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：臨床癥狀和體征以及血常規(guī)檢查無(wú)變化或惡化。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn) 102例患兒中88%以發(fā)熱首診，12%以皮疹首診，發(fā)熱92例，其中37．3～38℃23例（25%）、38．1～39 ℃39例（42．4%）、＞39 ℃30例（32．6%），體溫最高達(dá)41．5℃、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間1～5d，平均2～7d，熱型不定。伴咳嗽10例（9．8%），伴腹瀉3例（2．9%），伴尿路感染2例（1．96%），草霉舌102例，帕氏線92例，皮疹102例。

2．2 輔助檢查 血常規(guī)檢查102例白細(xì)胞10～20×109／L，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性＞10mg／L 102例，胸片示肺炎2例，支氣管炎8例，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性102例。2．3 治療結(jié)果 所有病例均治療7～10d后復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常后出院。102例患兒治愈出院，無(wú)一例并發(fā)腎炎及風(fēng)濕熱。

3 討論

猩紅熱冬春季為發(fā)病高峰，夏秋季較少，病程2周左右，近幾年發(fā)病率較高，重癥猩紅熱有上升趨勢(shì)［4］，有一定的流行性，本病經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。鏈球菌感染機(jī)體后，機(jī)體獲得抗菌免疫和抗毒免疫，抗菌免疫弱，維持時(shí)間短，而抗毒免疫強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)，甚至可持續(xù)終身。鏈球菌有80余個(gè)血清型，機(jī)體感染后獲得的抗菌免疫每個(gè)血清型之間沒(méi)有交叉免疫性，各種不同血清型所分泌產(chǎn)生的紅疹毒素不同，刺激機(jī)體所獲得抗毒免疫無(wú)交叉性免疫，所以兒童可能多次發(fā)生猩紅熱［2］。

102例中有10例均于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，5例因表現(xiàn)周身皮疹、癢而診斷為藥疹，抗過(guò)敏治療無(wú)好轉(zhuǎn)而來(lái)本院后確診。因此，不能僅憑皮疹、癢而診斷藥疹，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)用藥史。藥物性皮炎主要根據(jù)發(fā)病前有用藥史，經(jīng)過(guò)一定潛伏期而發(fā)病，符合藥疹的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程，對(duì)驟然發(fā)生的全身性對(duì)稱性癢性皮疹應(yīng)提高警惕；猩紅熱有發(fā)病季節(jié)，有接觸史，有獨(dú)特臨床表現(xiàn)、潛伏期、發(fā)疹順序，藥疹則不具備，且瘙癢癥狀重，皮疹較紅，停藥后逐漸消退。1例因發(fā)熱5d，周身皮疹，舌乳頭顯著突起，口腔彌漫性充血，血白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高而診斷川崎病，來(lái)本院檢查血沉無(wú)加快，血小板無(wú)增高，無(wú)冠狀動(dòng)脈改變。1例因皮疹，發(fā)熱而診斷麻疹，并無(wú)結(jié)膜充血、流淚、畏光、鼻塞等其他癥狀，第二臼齒對(duì)側(cè)頰黏膜無(wú)麻疹黏膜斑。3例因發(fā)熱、皮疹而診斷為風(fēng)疹，并無(wú)耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。因此醫(yī)生要認(rèn)識(shí)出疹性疾病的皮疹形態(tài)、特點(diǎn)與發(fā)熱的關(guān)系、出疹順序、有無(wú)脫屑等表現(xiàn)，在臨床上要與川崎病、病毒感染、各種相關(guān)藥物如氨芐青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等所致猩紅熱樣皮疹病例進(jìn)行鑒別診斷［5］。輔助檢查不可忽視，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)尤為重要。麻疹和風(fēng)疹均為病毒感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不增高，10例排除病例中3例因發(fā)熱、咽部、扁桃體充血腫脹、皮膚斑丘疹疑似猩紅熱，但因有肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血異常淋巴細(xì)胞增多10%以上而排除診斷，確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。5例因咽痛、皮疹疑似猩紅熱，血常規(guī)白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增高診斷為病毒性咽炎排除診斷。2例患兒因皮疹疑似猩紅熱最后確診為夏季痱子。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)猩紅熱的認(rèn)識(shí)，早診斷、早治療，防止傳染源擴(kuò)散，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來(lái)猩紅熱有上升趨勢(shì)，消除傳染源，切斷傳染途徑和防治咽峽炎是預(yù)防猩紅熱的根本方法。目前尚無(wú)對(duì)猩紅熱主動(dòng)免疫，被動(dòng)免疫也很難有保護(hù)作用，對(duì)密切接觸的易感兒，使用青霉素有短暫的保護(hù)作用，因易并發(fā)腎炎應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī)的改變。

［1］ 薛辛東．兒科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005：211－213．

［2］ 劉作義．兒童猩紅熱的診斷治療［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（11）：653－654．

［3］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2002：934－937．

［4］ 徐開(kāi)泰，尹洪波，姜琦．類猩紅熱合并多器官損害42例臨床分析［J］．中華傳染病雜志，1996，14（1）：55．

［5］ 劉強(qiáng)．43例兒童猩紅熱樣紅斑發(fā)疹的臨床分析［J］．中華皮膚科雜志，1996，29（6）：433．