王文金

小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的消化道疾病，按病程分為急性腹瀉病、遷延性腹瀉病和慢性腹瀉病。小兒慢性腹瀉病是指小兒腹瀉病程＞2個月［1］。本病屬祖國醫(yī)學“泄瀉”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型屬脾虛瀉、脾腎陽虛瀉證候［2］。現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)用微生態(tài)療法，補充腸黏膜保護劑、適量微量元素和維生素，慎用或一般不使用抗菌藥物。但小兒慢性腹瀉病因復雜、病程長，上述中西醫(yī)常規(guī)治療往往癥狀反復發(fā)作，遷延不愈，臨床療效不理想。為進一步提高小兒脾虛型慢性泄瀉的臨床療效，本科自2008年以來對65例患兒采用玉屏風散加味治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008－05／2011－08寧德市蕉城區(qū)婦幼保健院兒科門診收治慢性泄瀉脾虛型患兒128例，其中男68例，女60例；年齡6個月至6歲，平均（2．6±1．6）歲。采用隨機抽樣法分為觀察組和對照組。兩組患兒一般情況比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程、大便次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般情況比較

1．2 診斷標準 參考《中醫(yī)脾胃學說應用研究》中關于慢性腹瀉的臨床診斷標準［3］。慢性泄瀉脾虛型辨證標準參照小兒泄瀉中醫(yī)診療指南［2］。

1．3 納入標準 （1）符合慢性腹瀉的臨床診斷標準；（2）所有病例為慢性泄瀉脾虛型，表現(xiàn)為每日大便2次以上，大便糊狀或稀溏或水樣便，量少或中，納呆，不思乳食，神疲倦怠，形體消瘦，舌淡苔白脈緩弱，指紋淡；（3）伴有神疲倦怠，面色淡白，聲音低怯，或畏風自汗，易于感冒等氣虛證候；（4）年齡6個月至6歲。

1．4 排除標準 （1）急性感染期腹瀉患兒；（2）有明顯脫水、代謝性酸中毒癥狀體征、發(fā)熱、有黏膿便或膿血便的患兒；（3）并發(fā)重度營養(yǎng)不良，中、重度貧血患兒；（4）細菌性痢疾、霍亂、腸道結核等腸道傳染病患兒；（5）先天性腸道畸形、腸道腫瘤等腸道器質(zhì)性疾病患兒；（6）合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴重原發(fā)性疾病者；（7）原發(fā)性免疫缺陷病者；（8）抵抗力低下繼發(fā)各種感染如中耳炎、支氣管炎、支氣管肺炎、泌尿系感染、皮膚感染和敗血癥等。

1．5 治療方法

1．5．1 觀察組 采用玉屏風散加味湯劑。方藥組成：黃芪、白術各6～30g，防風3～9g，廣木香、蒼術各6～9g，茯苓6～18g；納呆、乳食不化或大便夾有奶瓣加雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽；糞色發(fā)綠、夜寐不寧加雙鉤藤、夜交藤、合歡皮；兼脾陽虛、完谷不化加桂枝、熟附子、干姜；兼腎陽虛加赤石脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、補骨脂；滑瀉不止加赤石脂、訶子肉、石榴皮；每日1劑，水煎服2次，取汁100～150mL，分早、中、晚3次溫服，3歲以下者可分次頻服。

1．5．2 對照組 用中成藥參苓白術丸（顆粒劑）（北京同仁堂制藥有限公司，批號：1082089）口服，每次1．5～3g，每日2～3次（3歲以下者每日2次，6個月至1歲每次1．5g，～3歲每次3g；3歲以上者每日3次，每次3g）。

治療期間停用與本病有關的治療藥物及其他療法，食用易消化飲食，加強營養(yǎng)，忌食辛辣等刺激性及油膩難消化食物。治療5d判定療效。

1．6 觀察指標 服藥前、治療期間及治療2個療程后隨訪，分別記錄糞便性狀及次數(shù)、全身癥狀、臨床療效及副反應。

1．7 療效判定標準 參照1998年“全國腹瀉病防治學術研討會”組織委員會《中國腹瀉病診斷治療方案》療效判斷標準［1］及國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科泄瀉診療方案擬定。（1）顯效：治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療5d時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療5d時糞便性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1．8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以s表示，行t檢驗，率的比較行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

表1結果表明，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，0．01），觀察組療效優(yōu)于對照組。

2．2 副反應 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯副反應。

3 討論

明·張介賓在《景岳全書》卷之二十四心集·雜證謨《泄瀉》篇說“泄瀉之本，無不由于脾胃?！闭f明泄瀉的發(fā)病機理在于脾胃功能失調(diào)，水谷不化生精微，清濁不分并走大腸，則發(fā)泄瀉，故脾損濕勝為泄瀉基本病機。而慢性泄瀉多緣于脾胃運化失常，久瀉致虛，因虛易瀉，互為因果，纏綿難愈，故慢性泄瀉其病機之本實為脾虛溫盛。治療上歷代醫(yī)家以補脾補腎為主，脾虛瀉多采用參苓白術散加減；脾腎陽虛瀉多以附子理中湯合四神丸加減治療；故對照組選用口服參苓白術散顆粒；在臨床中觀察到久泄患兒多有肺氣虛癥狀，如：神疲倦怠，面色淡白，聲音低怯，或畏風自汗，易于感冒，舌淡苔白脈緩弱，指紋淡等；探究其理論淵源，有《靈樞·邪氣臟腑病形篇》之：“肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄”，明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”，明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》之“脾胃一虛，肺氣先絕”等；說明小兒慢性泄瀉的病機特點是肺脾氣虛濕盛，故觀察組選方玉屏風散加味湯劑加用并重用補益肺衛(wèi)氣之品，療效明顯優(yōu)于對照組健脾益氣的參苓白術散顆粒，觀察組顯效率和總有效率均高于對照組。

玉屏風散出自元代醫(yī)學名家朱震亨所著的《丹溪心法》，是祖國醫(yī)學用于扶正的經(jīng)典名方之一，其功用為益氣固表（止汗）、重在補益肺衛(wèi)之氣，其中黃芪大補肺脾之氣，使肺脾之氣壯，充榮滋養(yǎng)營衛(wèi)之氣，補益中氣兼升中陽；白術健脾益氣，化生氣血；佐防風走表祛風邪，黃芪得防風，固表而不致留邪，防風得黃芪祛邪而不傷正；蒼術燥濕健脾，以助運化；木香乃三焦氣分之要藥，溫中和胃，行氣止痛；茯苓健脾滲濕，利水寧心；共奏補肺益氣、健脾滲濕、和中止瀉之功。開啟小兒慢性泄瀉從肺脾氣虛濕盛加以辨證，治宜補肺益氣，健脾滲濕的辨證論治新思路?，F(xiàn)代藥理研究亦表明玉屏風散有增強機體免疫功能，提高自然殺傷細胞活性，抗細菌感染，抗流感病毒，抗變態(tài)反應，抗應激性，增強腎上腺皮質(zhì)功能及抗衰老、抗疲勞、抗缺氧等作用［4，5］，這正是玉屏風散加味對小兒慢性泄瀉取得顯著療效并改善患兒肺脾氣虛體質(zhì)的現(xiàn)代藥理基礎。

玉屏風散加味治療小兒慢性腹瀉療效顯著，無明顯毒副反應，安全性好，長期服用可改善患兒肺脾氣虛體質(zhì)，增強機體免疫功能，值得臨床推廣應用。

［1］ 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會．中國腹瀉病診斷治療方案［J］．中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381－384．

［2］ 韓新民，汪受傳，虞舜，等．小兒泄瀉中醫(yī)診療指南［J］．中醫(yī)兒科雜志，2008，4（4）：1－3．

［3］ 危北海．中醫(yī)脾胃學說應用研究［M］．北京：北京出版社，1993：325．

［4］ 陳向濤，李?。衿溜L散的藥理學研究進展［J］．安徽醫(yī)藥，2003，7（4）：241－243．

［5］ 徐曉清，米雷敏，黃倬偉．玉屏風散藥理研究及臨床應用進展［J］．中醫(yī)藥信息，1999，16（2）：16－18．