葛志娟

護理不良事件是護理服務缺陷的反映，是影響患者安全的重要因素［1］。手術室是醫(yī)院高技術、高風險、高強度工作的科室，工作緊張繁忙。護理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來嚴重損害甚至危及生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發(fā)生率降至最低，以保障患者的安全。

1 手術室護理不良事件分類

1.1 常見不良事件

手術器械遺留到敷料中夾帶到清洗中心;術中器械、敷料清點不清而延長關腹時間;器械準備不全延長了手術時間;術前未檢查儀器設備性能，造成使用時發(fā)生故障;貴重器械儀器使用不當而造成損壞。

1.2 少見不良事件

使用高頻電刀時因護士配合有誤而造成電灼傷;病理標本管理不當或丟失;手術體位放置不當引起患者神經損傷;術中用藥錯誤，藥物濃度、劑量不準確，輸錯血;手術用物遺留于患者體腔;接錯患者，開錯手術。

2 手術室護理不良事件的防范措施

2.1 加強手術室安全管理

手術室是集搶救、治療、診斷于一體的場所，護士每天面對的是急癥、重癥或是被麻醉而失去表達能力的患者，手術室中儀器、器械多，手術有關物品多，如果沒有嚴格的制度易因忙亂而發(fā)生事故。因此必須建立健全的手術室各項規(guī)章制度，細化各班次工作程序，明確各自工作職責。讓護士在做每件工作時都有章可循、有據可查。為每件儀器、設備的使用制定出工作流程、操作要點，并張貼上墻，便于人員流動時，在最短時間內熟悉流程，一絲不茍地進行各項操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護理［2］。

每個月召開安全討論會，共同排查工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并制定相應的整改措施。對已發(fā)生的不良安全事件，及時組織全科護理人員討論，分析原因，吸取教訓，提出改進措施，避免同樣的錯誤再次發(fā)生。盡量杜絕不良事件的發(fā)生。

排班時將業(yè)務水平、健康狀況、年齡、學歷不同的人員進行合理搭配，有利于護理人員互相學習，取長補短，同時，培訓帶教新生，提高護理班子的整體工作效率。

2.2 加強護士責任心教育和技能培訓

責任心是做好一切工作的前提。護士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心地投入到工作中。大事故往往是因“小差錯”而引起的。作為一個護理人員，必須加強自我修養(yǎng)，在工作中養(yǎng)成很好的責任意識，才能做好本職工作。

新業(yè)務、新技術的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員技術方面的風險加大。如不加強學習，往往會發(fā)生儀器操作不當，與手術醫(yī)生配合不好，器械傳遞錯誤或是遞送不及時，影響護理安全。為了使手術室護理人員適應醫(yī)學科技不斷發(fā)展的形勢，應定期或不定期地開展形式多樣的理論學習及技能考核，了解和掌握新儀器的性能和操作，形成良好的學習氛圍，提高護士的專業(yè)理論水平及操作技能，從技術層面上杜絕不良事件的發(fā)生。

2.3 細化操作規(guī)程

2.3.1 患者身份確認 病房護士接患者時要認真核對姓名、性別、床號、手術名稱、腕帶標識，并確認簽字。將患者送入手術室后值班護士再次核對患者的姓名、性別、床號、手術名稱、手術部位、標識、手術間號?；颊呷胧中g間后，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位進行核查。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽字。

2.3.2 合理安置體位 安置手術體位時需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經、肌肉的損傷。對俯臥位、截石位、側臥位等易造成意外損傷的手術體位應注意:(1)擺側臥位時，要注意核對手術部位，患側在上，雙上肢放于雙層托手架上時注意避免受壓，外展不超過90°，腕部放平。(2)擺俯臥位時，胸部墊一大軟枕，髂棘兩側墊小軟枕，使腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓致回流不暢，并保持呼吸運動不受限制。雙足部墊小軟枕，使踝關節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經損傷。(3)擺截石位時，應將患者的膝關節(jié)擺正，腘窩處襯厚海棉墊，并適當固定，防止腓總神經損傷引起足下垂。

2.3.3 嚴格查對制度 術中用藥應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。對術中口頭醫(yī)囑須重復一次確認無誤后再執(zhí)行，用過的空瓶、安瓿保留至手術結束方可丟棄。輸血前需兩人共同核對并簽名，輸血時密切觀察，如發(fā)生輸血反應即刻處理。術前洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊、螺帽、螺釘等數目并記錄。術中需臨時增加的物品必須核對清楚并及時記錄。關閉體腔前后，洗手護士與巡回護士須再次認真核對器械、紗布、縫針、螺帽、螺釘等數目。核對時，巡回護士應高聲口述，每報一項，洗手護士清點一項，再由巡回護士記錄，完畢后，兩人共同檢查無誤后告知主刀醫(yī)生關閉體腔。

2.3.4 防止電灼傷 使用高頻電刀前要檢查儀器性能是否良好，負極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚緊密接觸(有效粘貼面積＞70%)。患者與金屬床之間墊絕緣墊，肢體用布單包裹，保證患者皮膚不接觸金屬物。儀器報警或切割效果差時，應及時檢查，不可隨意增大切割功率［3］。

2.3.5 防止病理標本丟失 病理標本需放入標本袋內妥善保管，袋上注明患者姓名、住院號、床號、病理標本名稱，連同病理檢查單存放于指定位置，由專人送檢。送至病理科與病理科人員共同核對無誤后簽字確認。術中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽，注明患者姓名、床號、標本名稱、采集部位，并填寫病理檢查單，由專人立即送病理科檢查。檢查結果以報告單為依據，防止因電話誤聽、誤傳而發(fā)生差錯。

3 結論

手術室每一項不良事件的發(fā)生，其原因都不是孤立的，而是一個整體中的某個環(huán)節(jié)出現錯誤所導致的連鎖反應［4］。據統(tǒng)計，70%的臨床缺陷是由運行系統(tǒng)造成的［5］。所以，在手術室護理工作的管理中必須嚴格強調規(guī)范化、程序化操作流程。應該根據不良事件發(fā)生的原因，制定相應的操作流程加以控制，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理。管理者應每天檢查操作流程的執(zhí)行情況，同時應做到對人力資源的合理安排，加強對護士技術能力的培養(yǎng)，最大限度地降低不良事件發(fā)生率。一旦發(fā)生不良事件，按照有關管理條例，除了對當事人進行適當的處罰外，更要善于總結。不能以經濟、行政處罰為唯一手段，而是應構建以人為本的護理管理模式，在安全文化氛圍中，有效緩解當事人的心理壓力。讓當事人勇于陳述自己的差錯案例供他人借鑒，實現錯誤經驗信息資源的共享［1］。這種做法有利于將安全管理納入良性循環(huán)，把不安全因素消滅于萌芽狀態(tài)，盡可能地避免手術室護理不良事件的發(fā)生。

［1］袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.臨床護士護理不良事件認知現狀的調查分析與對策［J］.護士進修雜志，2009，24(8):726-728.

［2］王凱紅，盧立錦.加強手術室安全管理防范差錯事故［J］.中華護理雜志，2003，38(8):661.

［3］劉瓊，江云英.手術室護理安全隱患與管理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):268-270.

［4］陸偉鈺.手術室護理安全隱患原因分析與預控［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(9):850-851.

［5］黃利華.推行不良事件報告制度 保障患者醫(yī)療安全［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19(2):16-17.