541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 胡惠

本人對(duì)2009—2010年入院健康療養(yǎng)的各類飛行員進(jìn)行B型超聲檢查，發(fā)現(xiàn)脂肪肝162例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料 162例飛行員均為男性，年齡31～55歲，平均39.4歲。飛行時(shí)間820～4 990 h，平均2 881 h。其中運(yùn)輸機(jī)飛行員62例，教練機(jī)飛行員44例，轟炸機(jī)飛行員30例，殲擊機(jī)飛行員26例。檢查所用B型診斷儀器為LOGIQ5 PRO型彩超儀，探頭頻率3.0 Hz。檢查結(jié)果輕度脂肪肝95例，中度脂肪肝67例，總檢出率為18.4％。

1.2 聲像特點(diǎn) 162例均為均勻性脂肪肝，未見局部性及非均質(zhì)脂肪肝表現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻，部分可見分層現(xiàn)象，即近場回聲增強(qiáng)致密如“云霧狀”，中場回聲減弱，遠(yuǎn)場呈低回聲或無回聲，肝腎反差增大。輕度者血管走向尚清楚，肝臟大小正常；中度者血管走向欠清晰，管腔變窄，回聲分層現(xiàn)象明顯，肝臟輕度或中度增大，肝邊緣圓鈍。彩色多普勒超聲顯示肝內(nèi)血流信號(hào)減少或不顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。

1.3 病因分析 162例中除1例乙肝表面抗原 (HBsAg)陽性外均無傳染性肝炎，肥胖超重者98例(60.5％)，高血脂92例(56.8％)，其中高膽固醇癥64例(39.5％)，高三酰甘油血癥55例(34.0％)，有飲酒習(xí)慣者58例(35.8％)。伴有高血壓1例，慢性支氣管炎和慢性胃炎各3例，可疑冠心病1例，膽石癥2例。

2 討論

脂肪肝可以是一種獨(dú)立性疾病，也可以是一種全身性疾病在肝臟的表現(xiàn)，各種原因均可使肝臟代謝功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂類物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存，若儲(chǔ)存量超過肝臟重量的5％以上或組織學(xué)上有50％以上肝細(xì)胞脂肪化時(shí)，稱為脂肪肝。引起脂肪肝的主要原因有病毒性肝炎、酒精、有毒物質(zhì)(包括醫(yī)源性等)、代謝性疾病、肥胖癥、營養(yǎng)性疾病(包括營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良)、皮質(zhì)醇類增多(包括內(nèi)源性和外源性)等。脂肪肝是肝臟對(duì)肝細(xì)胞損傷的一種非特異性反應(yīng)，也是對(duì)不同疾病的一種可逆性肝細(xì)胞反應(yīng)。10％以上肝細(xì)胞脂肪化，超聲檢查即可出現(xiàn)異常，其敏感性達(dá)89.5％[1]。說明B超檢查對(duì)脂肪肝診斷不但簡便易行，而且有極高的診斷價(jià)值。本組162例脂肪肝聲像圖特點(diǎn)表明，近場增強(qiáng)程度和遠(yuǎn)場衰減程度與肝臟脂肪積累程度成正比。各類飛行員中按脂肪肝檢出率比較，運(yùn)輸機(jī)、教練機(jī)飛行員要比殲擊機(jī)、轟炸機(jī)飛行員高，這可能與前者年齡偏大，飛行時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較小有關(guān)。病因分析發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的發(fā)生主要與肥胖超重，高血脂，飲酒習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床上根據(jù)發(fā)病的主要原因分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。健康成人100～200 mL/d，持續(xù)10～20 d可誘發(fā)脂肪肝，長期飲酒(男＞40 mL/d，女＞20 mL/d，連續(xù)5年以上)，脂肪肝發(fā)病率達(dá)57.5％，并隨著飲酒量的增加而增高。而非酒精性脂肪肝與肥胖、糖尿病、高脂血癥、長期腸外營養(yǎng)等因素有關(guān)。

[1]錢蘊(yùn)秋.臨床超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：188.