264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 唐晨

腹痛是臨床常見病，引起腹痛的原因可分為由腹內臟器病變所致和由腹外臟器或全身性病變所致，稱為急腹癥。有些腹痛在臨床上往往無明顯腹部內臟病變的表現(xiàn)，在診治過程中常常反復求治，療效不佳，病人十分痛苦。當病人有無法用腹腔臟器病變解釋的腹痛時，應該考慮到脊源性腹痛的可能。本文所論述的便是這種由于脊柱軟組織或者脊髓、脊椎和脊神經病變引起的腹痛，即脊源性腹痛。2009-04—2011-04，筆者采用手法矯正錯位的腰椎后再輔以腹部手法按摩的方法治療脊源性腹痛17例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 17例中，男12例，女5例；年齡15～72歲，平均41.8歲。誤診為泌尿系結石5例，胰腺炎2例，闌尾炎4例，胃腸炎3例，膽囊炎2例，腸痙攣1例。以上病例均檢查腹部B超、尿常規(guī)、KUB+IVP、X線胸片、心電圖等，提示無明顯異常。部分患者血白細胞輕微升高，但中心細胞比例不高。X線檢查無明顯椎間盤病變。以上病例經抗感染、解痙止痛治療無明顯好轉。脊診特征有棘突偏歪或凹陷或后突、脊椎代償側彎、生理曲度消失、患椎及代償椎摩擦感等。

1.2 治療方法

1.2.1 整脊復位 第1步，放松手法，患者俯臥于治療床上，醫(yī)者沿膀胱經和夾脊穴施推、揉、點、按等手法。第2步，腰椎側臥復位法，患者側臥位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，醫(yī)者站于患者前側，調整好體位，一手肘部按壓于患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，雙手向相反方向用力，此時可感覺到手下有錯動感或“咔嚓”響聲。

1.2.2 腹部按摩 雙手疊加于腹部，按順時針方向以肚臍為中心，繞圈而有節(jié)律地推摩約5 min，使熱氣逐漸滲透至腹內。

1.2.3 按揉腹部穴位 用食指或中指指腹按揉中脘、天樞、關元，每穴1 min左右。以上治療均10 d為一療程。

1.3 療效評定標準 痊愈：腰腹部癥狀和陽性體征全部消失，腰腹部無不適感，能正常工作；顯效：腰腹部疼痛全部消失，但負重后腰部感到輕度不適，腹部無不適，能正常工作和勞動；好轉：腰腹部疼痛全部消失，但腰部常感不適，腹部無不適，不能適應重體力勞動；無效：治療前后癥狀和陽性體征無改變[1]。

1.4 結果 17例患者，最少治療1 d，最多治療10 d。結果痊愈10例(58.8%)，顯效4例(23.5%)，好轉2例(11.8%)，無效1例(5.9%)。總有效率94.1%。

2 討論

脊柱病因引起內臟相關疾病的報道，國外最早由Philips(1927)首提，他指出心絞痛樣的胸前區(qū)痛可因頸神經根受壓而出現(xiàn)；在我國最早由魏征等教授提出，他們最先報道了脊柱錯位引起高血壓、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病，當運用整脊療法復位后，高血壓、功能性心律失常也恢復正常，并做了大量相關基礎和臨床研究[2]，提出脊柱病因這一概念。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學神經解剖學以及生物力學的發(fā)展，對脊源性的內臟系統(tǒng)疾病多認為是由脊椎本身病變及周圍軟組織病變后壓迫、刺激自主神經系統(tǒng)，導致自主神經紊亂而引起的。腰內臟神經由穿經腰交感神經節(jié)的節(jié)前纖維組成，在腹主動脈叢和腸系膜下叢的副節(jié)內換元，其節(jié)后纖維分布于結腸左曲以下的消化管和盆腔臟器，兩側交感干之間有交通支。腹腔自主神經叢由腹膜后隙內交感與副交感神經組成，包括腹腔叢、支配膀胱、腎上腺、腎、肝、胃、脾、腸系膜上、下叢，所以脊源性腹痛很可能與脊柱及周圍組織病變影響到腰交感神經和腹腔自主神經叢有明顯關系。

脊源性腹痛的特點是：①腹痛部位不確切，夜間疼痛尤甚，與體位改變有關。②常有神經根激惹征。③腰背肌緊張比腹肌緊張明顯。④伴有其他神經癥狀和體征。本病易誤診為闌尾炎、泌尿系結石、膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍、神經官能癥等[3]。

脊源性腹痛由于癥狀體征與其他一些疾病相似，很容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或功能性疾病[4]，延誤了診治時機，浪費了醫(yī)療資源。因此，在此類疾病的診斷和治療上我們一定要小心慎重。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)采用手法復位再輔以腹部手法按摩的方法治療脊源性腹痛見效快，療效好，值得推廣應用。

[1]葉旭.自擬通調方治療脊柱源性腹痛療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(3)：215.

[2]魏征，龍層花，張德新，等.脊椎病與內臟病相關的研究及中西醫(yī)結合治療——附5 539例報告[J].頸腰痛雜志，1990，11(4)：26-31.

[3]梅元武，張茂悅，張厚興.脊源性腹痛——8例報告[J].臨床消化病雜志，1992，4(1)：4-6.

[4]駱一舟，宣誠，毛偉洪.急性脊源性腹痛誤診34例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5(13)：2515.