264000 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 曲玉潔

充分利用自然天成的各種療養(yǎng)因子，組織療養(yǎng)員進(jìn)行外出景觀療養(yǎng)是療養(yǎng)工作的重要內(nèi)容之一。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，療養(yǎng)員的生活和消費(fèi)理念呈現(xiàn)出較大的轉(zhuǎn)變，他們?cè)絹?lái)越熱衷于外出療養(yǎng)活動(dòng)，而參與療養(yǎng)的人員大多數(shù)為離退休的老干部，?；加新约膊∪绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、老慢支等，且有些療養(yǎng)員由于駝背、老年陳舊性骨折等原因?qū)е滦袆?dòng)不便。因此，在療養(yǎng)期間他們的健康已成為我們護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是外出療養(yǎng)中的保健工作對(duì)我們護(hù)士的能力提出了具體的考驗(yàn)和要求，因此，療養(yǎng)院外出保健護(hù)士的能力與培養(yǎng)，勢(shì)必引起相關(guān)部門(mén)的重視，現(xiàn)就此問(wèn)題從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。

1 外出保健護(hù)理工作的性質(zhì)

1.1 多變性 保健對(duì)象的健康狀況、身體素質(zhì)、老齡程度、地域差異、外界環(huán)境等因素都是多變的，有可能會(huì)有飲食不適應(yīng)，易致腹瀉，發(fā)生水土不服，氣溫不適應(yīng)，容易感冒等。此外，外出游覽的地點(diǎn)、季節(jié)、氣候、途遇的突發(fā)事件(如車(chē)禍、因修路改變線路等)也都是不可預(yù)測(cè)的多變因素，這些均需要外出保健護(hù)士具備較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)處理能力[1]。

1.2 應(yīng)急性 由于外出療養(yǎng)的老年人大多患有慢性疾病，平時(shí)通過(guò)藥物和休養(yǎng)，病情控制在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，而外出旅途的顛簸、應(yīng)激事件的發(fā)生、危險(xiǎn)因素的刺激等均有可能導(dǎo)致其慢性病急性發(fā)作，如突發(fā)心肌梗死、腦卒中、意外創(chuàng)傷、中毒等，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境常繁忙而雜亂，搶救病人的生命成為護(hù)理的首要問(wèn)題，此時(shí)，護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

1.3 全科性 療養(yǎng)員疾病特點(diǎn)的個(gè)體差異使得外出保健護(hù)士需要掌握多元化知識(shí)，在各種應(yīng)急考驗(yàn)面前必須冷靜地獨(dú)立思考，對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)因素作出全面、正確的評(píng)估、診斷、護(hù)理和評(píng)價(jià)，及時(shí)有效地做好各項(xiàng)診治和護(hù)理，處理多變的各專(zhuān)科問(wèn)題，因此，積累足夠的全科知識(shí)和具備處理全科性問(wèn)題的能力是外出保健護(hù)士所必需的。

2 外出保健護(hù)士應(yīng)具備的能力

2.1 急救能力

2.1.1 應(yīng)急判斷決策能力 在外出保健過(guò)程中，常可能遇到療養(yǎng)員突發(fā)的健康危險(xiǎn)事件，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士必須沉著冷靜，保持頭腦清醒，敏銳地觀察癥狀，快速準(zhǔn)確地實(shí)施搶救方案和護(hù)理措施，搶救過(guò)程中的病情變化常沒(méi)有規(guī)律，可能面臨意想不到的問(wèn)題，護(hù)士只有根據(jù)具體情況臨時(shí)果斷地作出相應(yīng)的決策。如療養(yǎng)員突發(fā)心絞痛時(shí)，應(yīng)讓其就地休息，立即舌下含服其隨身攜帶的硝酸甘油等急救藥物，并用保健箱中的便攜氧氣筒給病人吸上氧氣，建立靜脈通道，聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本戎行乃椭辆徒t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治；遇呼吸心跳驟停病人，及時(shí)實(shí)施CPR程序，在關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)判斷病情變化，敏銳應(yīng)對(duì)，這是優(yōu)秀搶救護(hù)士需要具備的特質(zhì)和敏感度。正確決策是搶救護(hù)士最佳綜合能力的表現(xiàn)[2]。

2.1.2 急救技術(shù)操作能力 時(shí)間就是生命，迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素。各種搶救成功的關(guān)鍵在于把握最佳搶救時(shí)間，而護(hù)士急救技能的熟練程度和準(zhǔn)確性又直接影響到有效搶救時(shí)間。干休所、衛(wèi)生所急救醫(yī)療服務(wù)作為院外急救啟動(dòng)急救“生存鏈”的最初環(huán)節(jié)，主要任務(wù)是早期識(shí)別求救、早期心肺復(fù)蘇、早期除顫、早期提供基礎(chǔ)生命支持(BLS)。療養(yǎng)院也不例外，急救現(xiàn)場(chǎng)，患者一般發(fā)病急、變化快，因此需要護(hù)理人員有準(zhǔn)確的判斷能力和熟練的操作技術(shù)?？梢?jiàn)熟練掌握以上急救技能是對(duì)外出保健護(hù)士的基本要求[3-5]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理操作能力 基礎(chǔ)護(hù)理是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，以技術(shù)操作為主，分布于患者治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接影響到患者的健康?；A(chǔ)護(hù)理能力是護(hù)理人員崗位勝任的關(guān)鍵能力。在保健途中，由于療養(yǎng)員的急癥發(fā)作，常需緊急輸液，而靜脈穿刺的成功率直接與護(hù)士技術(shù)的嫻熟程度有關(guān)，因此保健護(hù)士應(yīng)有嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力，如靜脈穿刺、給藥、吸氧等[6-7]。

2.3 合作溝通能力 在外出保健處理突發(fā)事件的緊急時(shí)刻，護(hù)士與其他工作人員的默契配合是提高急救成功率的保證和基礎(chǔ)，而在此過(guò)程中護(hù)士與他人的協(xié)作交流，以及對(duì)于其他療養(yǎng)員的安撫和解釋都需要良好的溝通能力和技巧。

2.4 學(xué)習(xí)積累能力 外出保健對(duì)療養(yǎng)護(hù)士提出了頗高的要求，為了勝任療養(yǎng)外出保健工作，提高療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)療養(yǎng)外出保健護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)積累能力，注重新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從多內(nèi)容多層面全面提升急救護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力，提高外出保健急救中的診治和護(hù)理水平，從而保障各項(xiàng)外出療養(yǎng)安全[8]。

3 外出保健護(hù)士各種能力的培養(yǎng)方法

3.1 應(yīng)急判斷決策能力的培養(yǎng) 有意識(shí)地多安排保健護(hù)士參加各次真實(shí)急救及模擬演練，放手鍛煉，讓他們鍛煉膽識(shí)，大膽嘗試，主動(dòng)參與實(shí)際臨床操作，在此過(guò)程中，強(qiáng)化其時(shí)間觀念，使其體驗(yàn)工作人員沉著冷靜、緊張有序的工作作風(fēng)，培養(yǎng)其警覺(jué)性和快速、穩(wěn)健的搶救意識(shí)，以及迅速判斷、正確處理問(wèn)題的習(xí)慣。搶救完畢后，以評(píng)判性思維看每次搶救措施是否最完美，注重以問(wèn)題為導(dǎo)向，抓住重要環(huán)節(jié)，科學(xué)地使用護(hù)理程序，以最佳方式搶救患者，是提升護(hù)士應(yīng)急救治能力的有效途徑。運(yùn)用此方法可有效地提升保健護(hù)士的應(yīng)急判斷決策能力[9]。

3.2 急救與基礎(chǔ)護(hù)理操作能力的培養(yǎng)方法 通過(guò)組織學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，采用理論和實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法。①院內(nèi)創(chuàng)建學(xué)習(xí)室和學(xué)習(xí)園地，添置相關(guān)設(shè)備，組織急救知識(shí)講座及護(hù)理技能培訓(xùn)。②熟練掌握靜脈穿刺、吸氧、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、外傷包扎等常用器械和護(hù)理操作技術(shù)。③熟練掌握各種搶救藥品的名稱(chēng)、用法、劑量、藥理作用及注意事項(xiàng)。④組織進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)模擬急救演練，掌握療養(yǎng)常見(jiàn)突發(fā)病如心肌梗死、急性哮喘、心絞痛、休克等的搶救與治療規(guī)程。⑤定期有計(jì)劃地安排護(hù)士到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)修實(shí)踐。⑥定期組織考核，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)實(shí)踐效果。最終練就過(guò)硬的急救與基礎(chǔ)護(hù)理操作能力，提高療養(yǎng)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理及外出保健護(hù)理的質(zhì)量。

3.3 合作溝通能力的培養(yǎng)方法 健康向上的心理、樂(lè)于奉獻(xiàn)的價(jià)值觀、合理的角色定位是團(tuán)隊(duì)合作能力的重要基礎(chǔ)?？烧?qǐng)教相關(guān)心理專(zhuān)業(yè)人士舉行成功人際交往方面的培訓(xùn)講座，結(jié)合所學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，平時(shí)工作中加強(qiáng)實(shí)踐，并針對(duì)難以解決的溝通合作問(wèn)題認(rèn)真反思和請(qǐng)教，工作中注重醫(yī)護(hù)、療護(hù)、護(hù)護(hù)之間的溝通合作，把握好各種位置和角色，互相理解，互相督促，密切配合，培養(yǎng)良好的溝通習(xí)慣和合作氛圍[6]。

3.4 學(xué)習(xí)積累能力的培養(yǎng)方法 首先，應(yīng)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，倡導(dǎo)良好的學(xué)習(xí)作風(fēng)，護(hù)理部應(yīng)定期組織相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)，發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)材料，鼓勵(lì)有專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的護(hù)理人員發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)特色性的學(xué)習(xí)，并為全體護(hù)士提供繼續(xù)教育和全科學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，針對(duì)其各自的特點(diǎn)和外出保健工作性質(zhì)選擇性地提供相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)，鼓勵(lì)多閱讀、檢索、記錄、撰寫(xiě)論文等，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，不斷提高療養(yǎng)院外出保健護(hù)士的知識(shí)水平和理論內(nèi)涵。

總之，療養(yǎng)院外出保健護(hù)士的綜合能力培養(yǎng)是療養(yǎng)院內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，是當(dāng)代療養(yǎng)模式發(fā)展的必然要求，也是“以療養(yǎng)員為中心，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”理念的具體體現(xiàn)，雖然療養(yǎng)外出保健護(hù)理與院內(nèi)療養(yǎng)護(hù)理相輔相成，但也存在著不同之處。近年來(lái)，隨著高等護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，從事療養(yǎng)護(hù)理的人員素質(zhì)基礎(chǔ)都較高，學(xué)習(xí)能動(dòng)性也較強(qiáng)，相信通過(guò)系統(tǒng)的、全面的、科學(xué)的培養(yǎng)和鍛煉，很快就會(huì)成長(zhǎng)出一批優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)療養(yǎng)外出保健護(hù)士，有力地推動(dòng)療養(yǎng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，為療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)樹(shù)立優(yōu)質(zhì)品牌，并推動(dòng)療養(yǎng)院事業(yè)的全面可持續(xù)發(fā)展[9]。

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