楊燕妮,魯 芳,任 為,劉 彬,申 宏,羅 翔,李 敏,錢(qián)春榮

從人口結(jié)構(gòu)上看,我國(guó)在2000年底就已經(jīng)進(jìn)入了老齡社會(huì)。2009年全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)到1.67億,占總?cè)丝诘?2.5%[1]。在老齡化社會(huì),長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式之一,護(hù)理人員在社區(qū)衛(wèi)生保健中的作用也將進(jìn)一步強(qiáng)化。發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明,在社會(huì)資源有限的情況下,建立評(píng)估體系,對(duì)護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估,可實(shí)現(xiàn)將服務(wù)資源優(yōu)先分配給最需要的對(duì)象。同時(shí),有效評(píng)估也可指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)化和規(guī)范化[2-5]。為此,本研究通過(guò)分析比較國(guó)內(nèi)外護(hù)理需求評(píng)估系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn),開(kāi)發(fā)研制了一套老年人及慢性病病人長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估工具,并通過(guò)在社區(qū)服務(wù)中心試用評(píng)估其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 評(píng)估工具研制 本工具評(píng)估內(nèi)容通過(guò)文獻(xiàn)分析、專(zhuān)家訪談及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果確立,以國(guó)際上常用的工具作為基礎(chǔ),結(jié)合國(guó)情篩選評(píng)估內(nèi)容。咨詢(xún)專(zhuān)家共計(jì)7人,入選標(biāo)準(zhǔn):從事老年護(hù)理和/或社區(qū)護(hù)理研究5年以上。

1.2 評(píng)估參與單位及評(píng)估護(hù)士入選條件 采用便利抽樣方法,在重慶沙坪壩區(qū)及巴南區(qū)抽取2個(gè)社區(qū)服務(wù)中心,每中心按要求指定評(píng)估護(hù)士(員)4人,共計(jì)參評(píng)護(hù)士8人。評(píng)估員要求:工作1年以上;有注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)的社區(qū)護(hù)士。

1.3 評(píng)估員培訓(xùn) 參與本研究前對(duì)評(píng)估方法及要求分單位統(tǒng)一組織標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)2 h,要求同一中心2名護(hù)士在24 h內(nèi)評(píng)估同一對(duì)象;各評(píng)估護(hù)士自行完成評(píng)估表填寫(xiě),不得與其他護(hù)士商議。

1.4 評(píng)估時(shí)間及受評(píng)對(duì)象納入條件 2010年3月—5月,2個(gè)中心評(píng)估員采用統(tǒng)一評(píng)估表,按條件各抽取受評(píng)對(duì)象30例,共計(jì)60例。受評(píng)對(duì)象納入條件:2 d內(nèi)擬出院的老年人及慢性病病人;初步判斷有自理能力缺失;自愿或其監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。

1.5 資料分析方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料處理。采用一致性百分比、Cohen's Kappa分析對(duì)不同評(píng)估員評(píng)估結(jié)果的一致性進(jìn)行分析,檢驗(yàn)其評(píng)估信度[4]。Cohen's Kappa值用于顯示評(píng)估員間信度,Kendall tau-b、Kendall tau-c和Somer's d檢驗(yàn)得分線性關(guān)系。采用t檢驗(yàn)對(duì)2個(gè)社區(qū)服務(wù)中心評(píng)估員評(píng)估花費(fèi)時(shí)間的均數(shù)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估工具主要結(jié)構(gòu) 本研究開(kāi)發(fā)的“社區(qū)老年及慢性病病人長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估表”所有項(xiàng)目由經(jīng)培訓(xùn)后的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě),由簡(jiǎn)易評(píng)估、全面評(píng)估、評(píng)估報(bào)告3大部分組成。第1部分用于簡(jiǎn)略快速評(píng)估受評(píng)對(duì)象的功能及需求等問(wèn)題的嚴(yán)重性以及決定全面評(píng)估的必要性。第2部分用于全面評(píng)估受評(píng)對(duì)象的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理需求。第3部分要求參照前兩部分評(píng)估結(jié)果填寫(xiě)評(píng)估報(bào)告,報(bào)告含要素條目5個(gè),共計(jì) 15個(gè)條目。

2.2 評(píng)估工具性能評(píng)價(jià)

2.2.1 評(píng)估員使用本工具評(píng)估所花費(fèi)時(shí)間比較 兩組評(píng)估員使用本工具評(píng)估所花費(fèi)時(shí)間見(jiàn)表1,簡(jiǎn)易評(píng)估時(shí)間5.4m in±1.8 min,總評(píng)估時(shí)間41.1m in±11.1m in。

表1 兩組評(píng)估員評(píng)估花費(fèi)時(shí)間比較( ±s) m in

表1 兩組評(píng)估員評(píng)估花費(fèi)時(shí)間比較( ±s) m in

組別 評(píng)估員人數(shù) 受評(píng)人數(shù) 簡(jiǎn)易評(píng)估時(shí)間 總評(píng)估時(shí)間沙坪壩區(qū)組 4 60 5.3±1.8 37.6±8.91)巴南區(qū)組 4 60 5.4±1.9 44.5±12.1

2.2.2 評(píng)估員間信度(客觀信度)分析 評(píng)估者間信度是不同評(píng)估者在同一時(shí)間段對(duì)同一對(duì)象進(jìn)行重復(fù)測(cè)量,用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。見(jiàn)表2。

2.2.3 評(píng)估工具效度評(píng)價(jià) 本研究采用專(zhuān)家法檢測(cè)問(wèn)卷的內(nèi)容效度。試用前由 7名專(zhuān)家對(duì)量表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),7名(100%)專(zhuān)家認(rèn)為評(píng)估表能夠滿(mǎn)足所列使用目的,對(duì)規(guī)范社區(qū)家庭護(hù)理管理有一定幫助,且設(shè)計(jì)較為科學(xué),并提出建議。根據(jù)其建議校正,形成預(yù)試量表展開(kāi)測(cè)量。8名評(píng)估護(hù)士(員)在使用 后對(duì)本工具的評(píng)價(jià)見(jiàn)表3。

表2 評(píng)估員使用本工具評(píng)分一致性百分比及Cohen's Kappa值

表3 評(píng)估員對(duì)本工具內(nèi)容的評(píng)價(jià)(n=8) 人

3 討論

由于科學(xué)評(píng)估對(duì)于確保長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益而言均非常重要,各國(guó)政府十分重視對(duì)護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)的研究。一些國(guó)家已建立起較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估體系,研制出各種護(hù)理需求評(píng)估工具[2-5]。隨著人口老齡化加劇及新的醫(yī)療改革政策的逐步落實(shí),建立適應(yīng)我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理及其保障體系發(fā)展需求的科學(xué)實(shí)用的長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估體系已迫在眉睫?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)理需求評(píng)估的研究已引起關(guān)注[6],但仍存在許多急待解決的問(wèn)題,如評(píng)估工具科學(xué)性和實(shí)用性的矛盾問(wèn)題。本研究為開(kāi)發(fā)規(guī)范化的社區(qū)老年人及慢性病病人長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估工具的方法論的研究。在工具研制中,借鑒了美國(guó)弗吉尼亞州長(zhǎng)期護(hù)理需求的評(píng)估工具簡(jiǎn)易評(píng)估及全面評(píng)估雙表結(jié)構(gòu)[7],本研究認(rèn)為,借鑒這種評(píng)估工具的結(jié)構(gòu),在無(wú)必要及服務(wù)部門(mén)資源不足的情況下只進(jìn)行簡(jiǎn)易評(píng)估,將大大節(jié)省評(píng)估時(shí)間及工作量,增加其實(shí)用性;而對(duì)于經(jīng)簡(jiǎn)易評(píng)估認(rèn)為有必要且服務(wù)部門(mén)條件具備時(shí)則可選擇進(jìn)入下一步全面評(píng)估,以確保評(píng)估的全面性及科學(xué)性。經(jīng)兩組評(píng)估員的評(píng)估測(cè)試得到預(yù)期結(jié)果,簡(jiǎn)易評(píng)估時(shí)間平均不足6m in,且兩組評(píng)估員花費(fèi)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示在當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際操作中具有可行性。總評(píng)估時(shí)間不超過(guò)1 h,說(shuō)明用于老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理、入院護(hù)理等首次評(píng)估均具有可行性。不過(guò),兩組總評(píng)估花費(fèi)時(shí)間有顯著差異,表明雖然經(jīng)過(guò)同樣時(shí)間及內(nèi)容培訓(xùn),但不同區(qū)域社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理評(píng)估技術(shù)及技巧仍存在差異,提示目前社區(qū)護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平差異較大,使用本工具前有必要對(duì)評(píng)估護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)及評(píng)估技術(shù)考核。

本評(píng)估工具是一種他評(píng)性質(zhì)的測(cè)量工具,因此評(píng)估員的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致性很重要。本研究采用評(píng)估者間信度對(duì)工具進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果顯示,15個(gè)評(píng)估條目,有11個(gè)Cohen's Kappa值>0.4,其中安全自護(hù)能力等 3項(xiàng)值>0.6。G reen等認(rèn)為,該值只要>0.4,即表示有較好的一致性強(qiáng)度[4]。同時(shí)對(duì)2名不同評(píng)估員的評(píng)估結(jié)果一致性百分比統(tǒng)計(jì)顯示所有條目均在65%以上,其中10項(xiàng)>75%,也顯示有較好的一致性。特別是教育指導(dǎo)需求和治療性護(hù)理需求評(píng)估一致性百分比高于90%以上,說(shuō)明評(píng)估員的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本一致,具有較好的評(píng)估員間信度。同時(shí),8名評(píng)估員各自通過(guò)對(duì)30例對(duì)象的全面評(píng)估,對(duì)本工具的內(nèi)容評(píng)價(jià),僅1名在工具的實(shí)用性方面持否定態(tài)度,有較好的認(rèn)同性。因此,本工具可用于社區(qū)老年人及慢性病病人的長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估,但還有待實(shí)踐檢驗(yàn)及進(jìn)一步完善。

[1] 2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告[EB/OL].[2010-06-08].http://cw s.mca.gov.cn/article/tjbg/201006/20100600081422.shtmL.

[2] H ittleDF,Shaughnessy PW,Crisler KS,etal.A study of reliability and burden of home health assessmen t using OASIS[J].Home H ealth Care Serv Q,2003,22(4):43-63.

[3] Saba VK.Nursing classifications:H ome health care classification system(HHCC):An overview[J].On line J Issues Nurs,2002,7(3):9.

[4] Slater P,M cCorm ack B.Determ ining older people's needs for care by registered nu rses:The nursing needsassessment tool[J].JAdv Nu rs,2005,52(6):601-608.

[5] Plager KA,Razaonand rianina JO.Madagascar nu rsing needs assessment:Education and developm en t of the profession[J].Int Nurs Rev,2009,56(1):58-64.

[6] 金星,李春玉,顧湲,等.老年人家庭護(hù)理評(píng)估工具的研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2003,23(12):833-834.

[7] User's manual:Virginia uniform assessmen t instrum ent(UA I).Common w ealth of virginia,departmen t of social services[EB/OL].[2010-08-08].http://www.vda.virginia.gov/pdfdocs/UAI%20User%20Manual.pdf.