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        工廠型社區(qū)高血壓患者全程實施“首診醫(yī)師負責制”管理后的知、信、行變化

        2011-02-08 01:22:40廖小兵張凌毅武修虎葉付連
        衛(wèi)生軟科學 2011年2期
        關(guān)鍵詞:知曉率社區(qū)衛(wèi)生慢性病

        鄭 斌,廖小兵,張凌毅,武修虎,葉付連

        (深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院牛湖社康中心,深圳 518110)

        隨著社會生活環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變,高血壓等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計,目前我國的高血壓患者已達到13000萬人,且仍在以每年300萬人的趨勢增加[1]。而我國高血壓患者相關(guān)知識知曉率、治療率及控制率并不理想,九五攻關(guān)項目資料顯示[2]:目前我國的血壓控制水平遠低于發(fā)達國家,仍有90%以上的患者血壓未得到有效控制。要全面有效提高高血壓患者相關(guān)知識知曉率、健康行為率,最終使血壓得到有效控制,最好的辦法就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對高血壓患者進行專案管理。從2008年1月開始,深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心作為國家科技支撐計劃中社區(qū)疾病預防與控制適宜技術(shù)推廣應(yīng)用和中遠期效果評估研究監(jiān)測點,對課題中高血壓病例管理技術(shù)規(guī)范進行試點運用。在試點中,課題組對高血壓患者進行新形式健康管理,經(jīng)過一年多的努力,高血壓管理工作取得明顯成效,現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        研究對象為本轄區(qū)內(nèi)本社康服務(wù)中心掌握的高血壓患者。將研究對象分為管理組和對照組。2010年3月~5月對本社區(qū)管轄內(nèi)的高血壓患者進行問卷調(diào)查。共發(fā)放 464份調(diào)查問卷,收回有效問卷 434份,有效率為93.53%。其中,管理組發(fā)放問卷196份,收回有效問卷186份,有效率為94.90%;對照組發(fā)放問卷268份,收回有效問卷248份,有效率為92.54%。

        1.2 調(diào)查方法

        將研究對象分為管理組和對照組,管理組高血壓患者按照衛(wèi)生部適宜技術(shù)規(guī)范要求在本社康中心采取“首診醫(yī)師負責制” 進行專案管理,對照組高血壓患者為未在本社康中心進行規(guī)范化管理的高血壓患者。一年后,通過問卷調(diào)查了解兩組高血壓患者的知、信、行等情況。

        自行設(shè)計調(diào)查表,對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓,使其掌握與患者溝通的技巧、熟悉調(diào)查資料、表格的填寫,概念術(shù)語統(tǒng)一規(guī)范。隨機抽查2009年在本社康中心管理的196例高血壓患者及未在本社區(qū)健康服務(wù)中心管理的268例高血壓患者進行知信行問卷調(diào)查。通過患者門診就診時由醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查表和上門入戶方式進行調(diào)查,以患者直接填寫和調(diào)查員指導相結(jié)合的形式完成調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況、高血壓的知、信、行及患者對社康中心服務(wù)的滿意度等內(nèi)容。

        1.3 管理方法

        本社康中心組建了以全科醫(yī)師為主、全科護士為輔的慢性病患者健康管理團隊,對慢性病患者實施“首診醫(yī)師負責制”的健康管理,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以提高慢性病病人健康水平。該管理制度是以“慢性病篩查、管理、隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)”為核心內(nèi)容,首診全科醫(yī)師全程負責的健康管理制度。簡單地說就是在慢性病管理過程中實行“誰發(fā)現(xiàn)、誰負責、誰管理”。

        管理以中國衛(wèi)生協(xié)會“社區(qū)高血壓病例管理”技術(shù)規(guī)范為標準[3]。管理內(nèi)容主要包括高血壓的篩查,為高血壓患者建立專案(包括個人健康檔案、家庭健康檔案、個人一般情況表、年檢表)、健康評估、提出個體化的管理方案(包括藥物治療和非藥物治療)、有針對性的健康教育、定期隨訪(控制滿意一個月隨訪一次,控制不滿意 2周隨訪一次)以及會診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。其目的是希望通過管理提高社區(qū)高血壓患者相關(guān)知識知曉率、健康行為率,最終提高患者的健康水平。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用Exce1 2003錄入,SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用相對比指標描述,計量資料采用均數(shù)±標準差指標描述。兩組間率的差異比較采用卡方檢驗,取檢驗水準α=0.05,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組高血壓患者的基本情況

        從表1可以看出,兩組患者以男性比例稍高于女性,文化程度都以初中及以下學歷為主,婚姻情況都以已婚為主,病情程度以中危為主。經(jīng)卡方檢驗,兩組高血壓患者性別構(gòu)成、文化程度構(gòu)成、婚姻構(gòu)成及病情程度分期構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義。

        表1 兩組高血壓患者文化程度構(gòu)成比較(%)

        2.2 兩組高血壓患者相關(guān)知識的知曉情況

        從表2可見,管理組的高血壓診斷標準知曉率、高血壓治療知曉率及高血壓藥物治療知曉率均明顯高于對照組,經(jīng)卡方檢驗,差異都有統(tǒng)計學意義。

        表2 兩組高血壓相關(guān)知識的知曉率比較

        2.3 兩組高血壓患者的健康行為情況

        從表3可以看出,管理組的患者定期監(jiān)測血壓比例明顯高于對照組,經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義;管理組服藥依從好、采取非藥物治療比例及近一年做過健康體檢的比例都要高于對照組,經(jīng)卡方檢驗差異都有統(tǒng)計學意義。

        2.4 兩組高血壓患者血壓控制情況比較

        從表4可知,管理組大部分高血壓患者的血壓的控制都比較滿意,控制滿意率要明顯高于對照組,經(jīng)卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義。

        2.5 兩組高血壓患者不堅持服藥原因

        從表5 可知,兩組高血壓患者不堅持服藥原因主要是:經(jīng)常忘記、無癥狀就不服藥、擔心藥物的副作用及經(jīng)濟原因。

        表3 兩組高血壓患者的健康行為比較

        表4 兩組高血壓患者血壓控制情況

        3 討論

        隨著我國人口老齡化和生活方式的改變,高血壓患病率呈迅速上升趨勢。第3次全國性調(diào)查顯示[4]: 35歲~74歲的成年群中,高血壓患病率達 27.2%,高血壓患者已達1.3億,控制率僅為8.1%。同時,由于我國大部分患者就醫(yī)思維模式還未改變,高血壓患者長期在??漆t(yī)院就診。??漆t(yī)院往往醫(yī)費用昂貴,而其專業(yè)分割式的管理治療常常不能提供方便、連續(xù)、有效的綜合服務(wù),導致患者不能堅持服藥,依從性和自我保健技能差。從國內(nèi)外實踐經(jīng)驗表明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從篩查、納入管理、隨訪及轉(zhuǎn)診等方面對高血壓患者進行全面干預是提高患者高血壓相關(guān)知識知曉率、改變不良生活行為方式與生活習慣、減少并發(fā)癥、提高患者健康水平的一個最好的措施。

        我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起步比較晚,許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不完善,醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念還未得到有效轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對高血壓管理工作還遠遠未落實到位。有研究顯示[5]:有許多社區(qū)居民的血壓已經(jīng)達到2級甚至3級水平,還不知道自己有高血壓,只是在集體查體或無意中量血壓才發(fā)現(xiàn)有高血壓。高血壓社區(qū)防治的重要的環(huán)節(jié)之一就是高血壓患者的篩查,而落實篩查的有效方式就是落實首診病人測血壓制度[6]。但實際上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診測血壓落實得并不好。有研究顯示[7]:天津、上海和柳州市的醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中真正落實 35周歲以上人群首診測血壓制度的機構(gòu)不到一成。首診測血壓率低,發(fā)現(xiàn)高血壓患者人數(shù)自然就少,社區(qū)高血壓管理現(xiàn)狀就可想而知:高血壓患者的不良生活方式及健康水平不可能得到大的改變。

        表5 兩組高血壓患者不堅持服藥原因

        當然,社區(qū)高血壓管理工作落實不到位除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的原因外,還有社區(qū)居民自身健康意識差及政府責任缺失等原因。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際情況,積極探索適合本社區(qū)的慢性病患者健康管理工作模式,并制定相應(yīng)的制度及有效的激勵績效評估辦法,有效地調(diào)動社區(qū)工作人員的積極性,使社區(qū)高血壓防治工作真正落實到位,讓高血壓患者的健康水平能得到有效提高。

        有研究顯示[8~10],國內(nèi)有許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在積極探索適合各自的慢性病患者健康管理模式,如片區(qū)管理負責制、自我管理、家庭管理、分級管理等模式,這些管理模式都有各自的優(yōu)缺點。片區(qū)管理負責制在人口比較固定、流動性不大、劃片容易的地方實行有它的優(yōu)勢,同時也能調(diào)動醫(yī)患雙方的主動參與。但在像深圳這樣人群流動性大的城市社區(qū),外來人口比例大,人口流動頻繁,社區(qū)內(nèi)工廠較多,劃片比較困難——上述管理模式就不太適用。

        牛湖社區(qū)面積5.5平方公里,社區(qū)內(nèi)有大小工廠200多個,總?cè)丝诩s5萬人,本地戶籍居民1658人,外來人口占 96.78%,片區(qū)管理負責制自然不能照搬。在綜合上述各種管理模式特點的基礎(chǔ)上,根據(jù)本社區(qū)的實際情況,探索出了一條名為慢性病患者健康管理“首診醫(yī)師負責制”的管理模式。經(jīng)過一年多的實踐,發(fā)現(xiàn)這種管理方式效果明顯,具有許多優(yōu)點:能有效調(diào)動醫(yī)患雙方的積極性;分工明確,責任人易確定,管理工作易落實;中間環(huán)節(jié)少,易操作;符合深圳工廠型社區(qū)的實際情況,符合中國人的看病習慣。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出,在性別、年齡、婚姻分類及病情程度分期構(gòu)成無差異的情況下,管理組的高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、健康行為率及血壓控制滿意率都明顯高于對照組,可以認為,社區(qū)健康服務(wù)中心實施的高血壓患者“首診醫(yī)師負責制”的管理對改善患者的知、信、行和提高患者的健康水平起到了很大的效果。

        參與文獻:

        [1]陳福海,周 娜.護理干預對高血壓人遵醫(yī)行為的影響[J].護理研究,2005,19(7):1340.

        [2]王增武.中國中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢[J].中華流行病學,2004,25(5):407-411.

        [3]陳博文.社區(qū)高血壓病例管理(試用)[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008.

        [4]順東風,吳錫桂.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療控制狀況[J].中華預防醫(yī)學,2003, 37(2):84-89.

        [5]沈秀峰,郭朋霞.高血壓防治工作中的問題探討[J].中國慢性病預防與控制,2004,12(4):174.

        [6]劉力生,龔蘭生.1999中國高血壓防治指南(試行本)[M].中國高血壓防治指南起草委員會,1999:38-39.

        [7]王 萍,宛 悅.“35歲以上首診病人測血壓”政策可行性研究[J].中國健康教育,2003,1(1):17-20.

        [8]王悅寧,黃 鴻,陳 珍,等. 深圳市勞務(wù)工高血壓自我管理與分級管理效果評價[J].實用心腦肺血管病,2009,17(2):92-93.

        [9]周志昭,鐘玉薇,張江宇.社區(qū)高血壓不同管理模式的研究[J].調(diào)查研究,2009,6(19):173-174.

        [10]趙 芳,鄭建中,陳博文,等.成都市玉林社區(qū)高血壓患者契約式管理效果分析[J].中華流行病學,2003,24(10):897-900.

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