胡筱莛，王惠玲，李雪穎，楊 平，易 彬，李小虎，李偉明，韓云濤，焦 鋒，黃巧云

（昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650118）

為解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》[1]。文中指出，三年內(nèi)將新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員隊伍建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生人力資源是構(gòu)筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS) 系統(tǒng)資源的第一要素, 并且是最關(guān)鍵、最活躍、最積極的生產(chǎn)要素[2]。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù), 人力資源是關(guān)鍵。為了解昆明市盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的配置情況, 2009 年 3 月筆者對昆明市盤龍區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作人員進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下：

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層整群隨機抽樣的方法, 抽取昆明市盤龍區(qū)8個轄區(qū)中的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（城區(qū)8家，城郊5家）中的200名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員作為調(diào)查對象。

1.2 資料收集

采用調(diào)查組制定的“盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員調(diào)查問卷”，在調(diào)查員指導(dǎo)下，由受調(diào)查對象自填調(diào)查表。調(diào)查員調(diào)查前進行了統(tǒng)一培訓(xùn)，明確了調(diào)查方法和內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的性別、年齡、職稱等基本情況。共收回問卷200份，有效問卷191份，問卷有效率為95.5%。

1.3 資料整理與分析

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析, 并采用卡方檢驗對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，并進行預(yù)調(diào)查完善調(diào)查問卷，調(diào)查后，調(diào)查員對填寫的內(nèi)容進行全面的檢查，如有疑問重新詢問核實，如有錯誤就及時改正，有遺漏項目要及時補填。調(diào)查數(shù)據(jù)由專業(yè)人員錄入，并運用 SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進行邏輯檢錯校對更正和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本次調(diào)查191人，其中男性 38人，占19.9%；女性153人，占80.1%；年齡最小的為19歲，最大的有68歲，平均年齡為37.00±10.74歲。從總體上看，各年齡組的構(gòu)成比中年齡小于24歲以及年齡大于55歲較少，分別是12.5%和6.3%，35歲～45歲年齡段較多，為35.1%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者主要是從事醫(yī)生和護士工作，分別占總?cè)藬?shù)的31.4%和39.8%；從事健康教育和檢驗的專職人員只有5人，占調(diào)查人數(shù)的2.6%，說明目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的健康教育人員及檢驗人員配備過少。從盤龍區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員職稱分析可以看出：有近1/5的人員沒有技術(shù)職稱；具有職稱的人員中，38.7%為初職人員，34.6%為中職人員；高級職稱所占比例最低，為6.8%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，大專畢業(yè)的人數(shù)最多，有65人，占34.0%；中專學(xué)歷占30.9%，排在第二位；本科及以上學(xué)歷者50人，占26.2%，排在第三位；高中及以下學(xué)歷者占8.9%。

2.2 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員按年齡分布情況

在盤龍區(qū)城區(qū)和城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.030，P＜0.05）。城區(qū)＜24歲和＞55歲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員較城郊多，所占比例分別是17.2%和10.1%；而城郊的中年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員較城區(qū)多，占47.8%（見表1）。

表1 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年齡分布情況[n(%)]

2.3 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)分布情況

在盤龍區(qū)城區(qū)和城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.587，P＞0.05）?？梢哉J(rèn)為，盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在城區(qū)及城郊的分布比較均等（見表2）。

表2 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)情況[n(%)]

2.4 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱構(gòu)成情況

調(diào)查顯示，盤龍區(qū)城區(qū)及城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱分布存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=9.850，P＜0.05）,城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員高職較城郊多，占 11.1%；城郊無職稱人員較城區(qū)多，占23.9%（見表3）。

表3 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱情況[n(%)]

2.5 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

調(diào)查顯示，盤龍區(qū)城區(qū)及城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.764，P＜0.05），高中及以下學(xué)歷人員在城郊分布較在城區(qū)分布多，占 15.2%（見表4）。

表4 盤龍區(qū)不同服務(wù)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷情況[n(%)]

3 討論及建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位是提供“六位一體”的全方位服務(wù)[3]。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵[4]。昆明市盤龍區(qū)作為云南省僅有的兩個全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)建立了一支基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍, 但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的配置還有待完善。

3.1 應(yīng)積極調(diào)整盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置結(jié)構(gòu)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，昆明市盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由35歲～44歲的人員組成，各年齡組的構(gòu)成比中，年齡小于24歲以及大于55歲的較少，分別占12.6%和6.3%；中間年齡段較多，占35.1%。表明從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)以中年居多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員中女性占80.1%，男性為19.9%，女性比例明顯高于男性。這是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大多數(shù)由基層衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型而來,而這些機構(gòu)以女性居多，年齡以中青年為主[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作范圍大，需入戶服務(wù)，工作強度大和流動性強，因此，應(yīng)該增加男性工作者的比例。

從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員中高級職稱占6.8%，高級職稱所占比例較少，缺乏高水平學(xué)科帶頭人，難以將高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健研究運用于社區(qū)衛(wèi)生工作實踐中。近 20%的人員目前還沒有專業(yè)技術(shù)職稱，說明還需加強隊伍的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)工作。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中從事護理和臨床工作的人員共占71.2%，而健康教育人員僅占2.6%，表明目前昆明市盤龍區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中比較缺乏健康教育人員。

綜上所述，應(yīng)大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要針對盤龍區(qū)城區(qū)及城郊的社區(qū)衛(wèi)生人力的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)進行必要的調(diào)整，使社區(qū)衛(wèi)生管理人員、全科醫(yī)生、全科護士、預(yù)防保健、健康教育等人才的比例趨于合理，能夠充分發(fā)揮各自的服務(wù)功能；合理調(diào)整和配置高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員優(yōu)化重組，滿足不同層次社區(qū)居民的需求。

3.2 規(guī)范盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

本次調(diào)查顯示，盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者中，具有本?？茖W(xué)歷以上的人員占 26.2%，而大專及中專人員占 64.9%，說明還需提高盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的學(xué)歷構(gòu)成，多引進一些本科以上學(xué)歷的人才。同時還應(yīng)加強盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)及培訓(xùn)， 多渠道培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，例如通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)課程的短期培訓(xùn)。將專業(yè)技術(shù)人員在職轉(zhuǎn)型培訓(xùn)作為重點，提高衛(wèi)技人員的綜合素質(zhì)[6]。在加強現(xiàn)有在崗或轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時， 加大力度引進優(yōu)良人才，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注入更多新鮮的血液。

3.3 應(yīng)均衡發(fā)展城區(qū)及城郊社區(qū)衛(wèi)生人力資源

城區(qū)＜24歲和＞55歲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員較城郊多，所占比例分別是17.2%和10.1%；而城郊的中年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員較城區(qū)多，占 47.8%。調(diào)查表明，城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員高職較城郊多，占 11.1%；城郊無職稱人員較城區(qū)多，占 23.9%，說明盤龍區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在城區(qū)及城郊的職稱分布上不太合理。高中及以下學(xué)歷人員在城郊分布較在城區(qū)分布多，占 15.2%，而城區(qū)僅為3.0%。由此可見，以目前現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的在昆明市盤龍區(qū)城區(qū)和城郊的分布較不合理。

因此， 盤龍區(qū)衛(wèi)生局在制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力規(guī)劃時，應(yīng)根據(jù)各地實際情況進行統(tǒng)籌規(guī)劃；同時，應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才引進，吸引優(yōu)秀的大中專畢業(yè)生均衡的進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，使大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行有效配合， 使人力資源配置趨于合理。

（致謝：本課題來源于昆明醫(yī)學(xué)院本科生項目基金，在論文的撰寫過程中得到了昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理教研室的李偉明、韓云濤、焦峰、黃巧云等幾位老師的指導(dǎo)，獲得了昆明市盤龍區(qū)衛(wèi)生局張先華局長、基層衛(wèi)生科孫科長、盤龍區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)人及盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的大力支持，還有在課題設(shè)計階段參與討論的李雪穎、易彬、楊平同學(xué)和在現(xiàn)場調(diào)查階段參加調(diào)查的李雪穎、王惠玲、楊平、李小虎同學(xué)，使得該課題得以順利完成，在此一并感謝！）

[1]醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)[J].中國勞動保障，2009,(05):54-56.

[2]陳博文,楊文秀. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:222.

[3]梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:325-326.

[4]馬亞娜,翁開源,宋雪佳,等.不同城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的比較研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,(5):286-288.

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