吳曉蘭 韋莉莉

浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院（浙江東陽(yáng)322100）

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多為急性起病，突發(fā)一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“口眼歪斜”、“口僻”、“面癱”、“歪嘴風(fēng)”等。其病機(jī)多由于風(fēng)寒外邪入侵面部，或由于內(nèi)熱亢盛筋脈不收，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于莖乳孔內(nèi)組織發(fā)生炎癥水腫，壓迫面神經(jīng)所致。筆者應(yīng)用針灸療法治療急性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹67例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均為我院針灸科門(mén)診2006年5月-2009年5月收治134例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者。發(fā)病時(shí)間均為3d以?xún)?nèi)。隨機(jī)分為治療組（針灸治療）67例和對(duì)照組（藥物治療）67例。其中治療組男37例，女30例；年齡20～64歲，平均39.5歲;發(fā)病次數(shù)：第1次發(fā)病60例，第2次發(fā)病7例。對(duì)照組男35例，女32例；年齡18～66歲，平均41.8歲；發(fā)病次數(shù)：第1次發(fā)病57例，第2次發(fā)病10例。兩組病例年齡、病程、發(fā)病情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，①突然發(fā)病，或有面部受涼、風(fēng)吹病史；②除部分患者起病后有耳痛、顏面部不適外，多數(shù)患者因說(shuō)話不便或被他人發(fā)現(xiàn)患??；③患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，患側(cè)鼻唇溝變平坦，口角低，額紋消失，不能皺眉，鼓氣時(shí)漏氣，齒頰面間常有食物存積；④角膜反射，眼輪匝肌反射口輪匝肌反射，威嚇?biāo)材糠瓷渚鶞p退；⑤損害在莖乳孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺(jué)障礙；損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽(tīng)覺(jué)障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓之感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹樣損害；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。⑥排除其他原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹者，年齡在18～70歲之間者，病程在3d內(nèi)者，能按計(jì)劃堅(jiān)持治療，并配合本課題研究者可納入觀察病例。并排除繼發(fā)于其他疾病的面癱，如腦血管疾病、外傷、腫瘤等；妊娠期或哺乳期婦女；同時(shí)進(jìn)行其他治療者；病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者；合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者。

1.3 治療方法 治療組采取針灸治療。主穴取風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖；循經(jīng)配穴取翳風(fēng)、下關(guān)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、魚(yú)腰、頰車(chē)、聽(tīng)宮、頭維。以上除合谷、風(fēng)池取健側(cè)，余穴均取患側(cè)。其中采用透刺法有陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透頰車(chē)。臨證加減：不能皺眉者加攢竹；鼻唇溝平坦者加上迎香；頜唇溝歪斜者加承漿；味覺(jué)消失、舌麻者加廉泉；迎風(fēng)流淚、目赤者配睛明；人中溝歪斜者配水溝；惡風(fēng)寒者配大椎。操作方法：選用直徑0.35mm毫針，風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、翳風(fēng)、下關(guān)、聽(tīng)宮均為垂直進(jìn)針，顴髎、頭維為斜刺，陽(yáng)白穴用提捏進(jìn)針?lè)ㄍ复痰紧~(yú)腰穴，地倉(cāng)朝頰車(chē)方向斜刺。針睛明穴時(shí)，緊靠眶緣直刺0.5～1寸，不捻轉(zhuǎn)提插。針風(fēng)池穴時(shí)，針尖朝鼻尖方面斜刺，每穴（除睛明外）進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)手法直到得氣，即患者局部有酸麻脹感，留針30min。出針后，將鮮生姜切成厚約0.3cm的薄片，置在合谷、陽(yáng)白、地倉(cāng)、印堂、迎香上以適量大小的艾柱點(diǎn)燃施灸。病患訴灼熱難耐或灼痛刺激時(shí)，可將姜片提起，待灼痛感消失再重新放下再灸。灸至肌膚內(nèi)感覺(jué)溫?zé)?，局部皮膚潮紅濕潤(rùn)為度。醫(yī)者應(yīng)勤觀察，以防因病患者感覺(jué)遲鈍造成起泡。一般每次施灸3～5壯。對(duì)照組采用口服強(qiáng)的松10mg，地巴唑 10mg、呋喃硫胺 20mg、維生素 B110mg，均為每日 3次、肌注維生素B120.05mg，每日1次；如為Hunt氏面癱，乳突疼痛者加20%甘露醇250mL靜脈滴注，連用3d。兩組均治療20d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，患側(cè)和健側(cè)面部肌肉對(duì)稱(chēng)，患側(cè)眼瞼閉合完全，鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜；顯效：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù)，靜止時(shí)面部外觀正常，患側(cè)眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺，笑時(shí)口角歪斜；好轉(zhuǎn)：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組患者經(jīng)20d治療，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹是針灸科常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)起病突然，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀可達(dá)高峰，一年四季都可發(fā)生，尤以季節(jié)交替為發(fā)病高峰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所引起，面神經(jīng)通路受物理或化學(xué)因素刺激，或面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面神經(jīng)神經(jīng)電位傳導(dǎo)功能障礙，致面部表情肌癱瘓的一系列癥狀［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成面癱。正如《諸病源候論》云：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明，手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喝僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視。”本病多由正氣不足，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部脈絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)以致肌肉縱緩不收而發(fā)面癱。

在治療時(shí)注重扶正祛邪，在活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)基礎(chǔ)上還應(yīng)重視益氣培元。陽(yáng)白、魚(yú)腰、地倉(cāng)、頰車(chē)平刺透穴以疏通面部氣血［4］。翳風(fēng)可疏散風(fēng)邪，合谷、風(fēng)池、太沖，頭維祛風(fēng)通絡(luò)，善治頭面諸疾；配以隔姜灸以達(dá)溫通氣血，扶正祛邪。本病由于局部受寒等因素，使面神經(jīng)乳突段的小動(dòng)脈痙攣，而致面神經(jīng)缺血、水腫、受壓，早期面神經(jīng)垂直段水腫，出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或血栓形成。因此，用針刺使面肌運(yùn)動(dòng)而松解相關(guān)受壓的血管神經(jīng)，改善局部微循環(huán)。結(jié)合艾灸治療，使局部血管擴(kuò)張，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，從而增加活血化瘀、消炎消腫的作用［5］。隔姜灸能發(fā)揮生姜與艾灸的協(xié)同作用，溫通經(jīng)脈，透邪外出。穴位透刺則能產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激量，促進(jìn)機(jī)體經(jīng)氣通暢，加速氣血運(yùn)行［6］。通過(guò)本組試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針灸治療急性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，可以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，使面神經(jīng)恢復(fù)正常功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，1996：614.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1989：690.

［3］ 王加瑞.綜合療法治療面癱 12 例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（1）：56.

［4］王朝陽(yáng).針灸治療周?chē)悦姘c急性期的臨床療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，12（2）：12.

［5］ 謝建洪.淺述周?chē)悦姘c的分期治療［J］.針灸臨床雜志，2006，22（3）：16.

［6］樓志勇.溫針配合刺絡(luò)放血治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹80例［J］.針灸臨床雜志，2007，23（1）：53.