朱漢平 張志敏 武如通 申昌國

1廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（廣東廣州510120）

2廣東省第二中醫(yī)院（廣東廣州510095）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，好發(fā)于中老年人，具有患病人數(shù)多、病死率高的特點，病情常緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。我們對AECOPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服全真一氣湯，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1-12月在本院中西醫(yī)結(jié)合科住院AECOPD患者72例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］，中醫(yī)證型辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］，辨證屬肺腎氣虛或陽虛水泛者，入院即需要機械通氣患者排除在外。隨機分為兩組。治療組36例，男性25例，女性 11 例；年齡 45～88 歲，平均（68.0±8.4）歲；病程 5～16 年，平均（10.0±3.0）年。 對照組 36例，男性 27例，女性 9例；年齡 50～88歲，平均（67.0±7.9）歲；病程 6～15 年，平均（11.0±3.0）年。 兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：（1）吸氧；（2）根據(jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用抗生素治療；（3）支氣管擴(kuò)張劑或激素治療；（4）沐舒坦片每次30mg，每日3次，口服。治療組加用全真一氣湯口服，藥用：熟地黃 20g，麥冬 10g，白術(shù) 10g，人參 10g（另煎），熟附子20g（先煎），牛膝10g，五味子5g。每日1劑，水煎早晚各服1次。對照組在基礎(chǔ)治療上予復(fù)方甘草合劑每次10mL，每日2次，口服。兩組均以10d為1療程。

1.3 觀察項目 每日觀察記錄患者體溫、咳嗽、痰量及喘息的變化。治療前后均采集動脈血行血氣分析及肺功能測定，觀察指標(biāo)包括 PaCO2、PaO2、第 1 秒呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量（PEFR）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］擬定，并根據(jù)所提供的量表評分?？刂疲喊Y狀基本消失，肺部哮鳴音消失。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少。未愈：癥狀及哮鳴音無改變或加重?？刂?、顯效和有效合計為有效，據(jù)此計算有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組控制率及有效率均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血氣分析及肺功能比較 見表2。結(jié)果示治療后兩組血氣分析及肺功能均得到改善，而治療組改善優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血氣分析及肺功能比較

表2 兩組治療前后血氣分析及肺功能比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

?

2.3 不良反應(yīng) 治療組與對照組均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，病死率高。因氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能逐漸減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。在急性加重期，患者氣道分泌物增加，分泌物可呈膿性，加之長期患病導(dǎo)致體質(zhì)衰弱等原因，出現(xiàn)呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥。AECOPD根據(jù)臨床表現(xiàn)中醫(yī)辨證屬“肺脹”范疇。因其病程長，后期多至肺脾腎虧虛，運化失職，水濕聚而生痰，阻于肺絡(luò)。病機屬本虛表實、上實下虛。全真一氣湯出自《馮氏錦囊·藥按》，由清代名醫(yī)馮兆張根據(jù)仲景腎氣丸方義化裁而制，由熟（生）地黃、麥冬、白術(shù)、人（紅）參、熟附子、牛膝、五味子組成。可用治上實下虛，上熱下寒，陰竭于內(nèi)，陽越于外諸癥。現(xiàn)代有醫(yī)家研究認(rèn)為全真一氣湯治療頑固性心力衰竭療效滿意［5］。本方在原方基礎(chǔ)上加大了熟附子用量，溫陽化痰、引火歸元；熟地黃滋陰補腎；麥冬補肺潤燥；白術(shù)健脾利水，三者配伍共達(dá)肺脾腎三藏同補之功，同時可制約附子燥熱之性；人參大補元氣；牛膝補腎納氣；五味子收斂五臟兼具止咳之功。諸藥配伍，補瀉兼施，陰陽并補，頗合AECOPD之病機，配合西醫(yī)綜合治療，能明顯提高療效及改善肺功能。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：75-79.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［4］趙鳴武.慢性阻塞性肺病的診斷與治療［J］.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊，1999，19（4）：183.

［5］張志敏.全真一氣湯配合西藥治療頑固性心力衰竭療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14（8）：714.