腦梗死為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。如何降低腦血管病的發(fā)病率，尋求療效可靠的的治療方法一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生研究的方向。筆者采用息風(fēng)化痰通絡(luò)法配合針刺治療急性腦梗死（風(fēng)痰瘀血證），療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年4月-2010年10月筆者所在醫(yī)院住院患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡37～80歲；病程1.5h～3d；伴高血壓病者24例，糖尿病者6例。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例；年齡44～80歲;病程1h～3d；伴高血壓病者21例，糖尿病者9例。兩組患者在年齡、性別、病程及伴隨疾病方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 37～80 歲，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI確診的急性腦梗死患者（發(fā)病在3d內(nèi)），中醫(yī)辨證屬于風(fēng)痰瘀血證候。排除：（1）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及混合性中風(fēng)患者；（2）中風(fēng)中臟腑患者；（3）檢查證實(shí)有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)心病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦梗死者；（4）合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（5）妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥成分過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案 （包括溶栓、降纖、抗血小板聚集、應(yīng)用腦保護(hù)劑、降壓、降糖、降脂等）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)腦平肝丸及醒腦開(kāi)竅針刺治療，鎮(zhèn)腦平肝丸為我院院內(nèi)制劑，藥物組成為天麻，鉤藤，懷牛膝，白附子，僵蠶，制半夏，陳皮，全蝎，紅花，炙甘草。每次6g，每日3次。醒腦開(kāi)竅針刺法主穴?。簝?nèi)關(guān)、人中、三陰交、涌泉，輔穴取委中、足三里、合谷、極泉、尺澤。除三陰交用補(bǔ)法外，其他穴位均用瀉法。每日1次，兩組均以15d為1個(gè)療程。

1．4 觀察項(xiàng)目 觀察兩組臨床療效及治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，治療前后血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平及血液流變學(xué)指標(biāo)。Hcy的測(cè)定：空腹抽取靜脈血5mL注入含EDTA-2K的抗凝管中，2h內(nèi)于4℃離心，分離血漿，-20℃冰箱保存待測(cè)。采用熒光標(biāo)記免疫檢測(cè)法，激發(fā)波長(zhǎng)為390nm，發(fā)射波長(zhǎng)為470nm，流速為 0.8mL/min，批內(nèi)差異為 3.5%（n=10），批間差異為4.2%（n=12）。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%左右。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增多18%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。與治療前比較，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯降低（P＜0.05或0.01）。治療后兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（分

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較 見(jiàn)表3。兩組治療前血漿Hcy水平無(wú)明顯差異，治療后Hcy水平明顯下降（P＜0.05），治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較（μmol/L，

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較（μmol/L，

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2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后除紅細(xì)胞壓積無(wú)差異外，其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

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3 討 論

高同型半胱氨酸血癥（HHcy）目前已成為心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)外關(guān)于HHcy的研究比較多，經(jīng)流行病學(xué)和臨床研究證明本病是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3-4］。也有研究顯示HHcy是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但具體的機(jī)制尚不完全清除。Hcy可能通過(guò)損害血管基質(zhì)，增加內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)血管壁氧化損害促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化形成。Hcy的血管損害作用機(jī)制包括：促進(jìn)血液凝固、擾亂內(nèi)皮對(duì)血管舒縮的調(diào)節(jié)及導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬［5-6］。腦梗死時(shí)，Hcy主動(dòng)氧化可導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生的增加，從而導(dǎo)致氧化應(yīng)激及內(nèi)皮細(xì)胞損害等一系列反應(yīng)。這些研究說(shuō)明HHcy是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。西醫(yī)主要采取補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12等，雖取得一定的療效，但不能改善動(dòng)脈硬化程度和心腦血管病的預(yù)后。中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸為中風(fēng)病范疇，認(rèn)為風(fēng)痰瘀血是急性腦梗死的主要病機(jī)，內(nèi)風(fēng)形成之后行于血脈之中，為血中之風(fēng)，血中之風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾瘀，或上擾清竅或橫竄經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生中風(fēng)病諸癥。鎮(zhèn)腦平肝丸為我院院內(nèi)制劑，主要由天麻、鉤藤、僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等藥組成，方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；白附子、僵蠶息風(fēng)化痰；全蝎息風(fēng)通絡(luò)，紅花活血化瘀，半夏化痰降逆。全方采用息風(fēng)與化痰、行血同治，痰化則血行風(fēng)消，氣機(jī)調(diào)暢。石學(xué)敏院士基于中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素導(dǎo)致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣的理論創(chuàng)立了醒腦開(kāi)竅針?lè)?，具有醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、息風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)的功用。二者合用，治療中風(fēng)療效滿意。

通過(guò)臨床研究，筆者發(fā)現(xiàn)兩組腦梗死急性期患者血漿Hcy平均水平明顯高于正常，進(jìn)一步證實(shí)急性腦梗死的發(fā)生與Hcy水平具有顯著的正相關(guān)性。但同時(shí)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)平均水平尚在正常范圍，從而說(shuō)明血漿Hcy與血液流變學(xué)無(wú)明顯正相關(guān)性。筆者采用中藥鎮(zhèn)腦平肝丸聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法治療急性腦梗死風(fēng)痰瘀血證候療效確切，能降低血漿Hcy水平，從而說(shuō)明針?biāo)幝?lián)合在治療急性腦梗死風(fēng)痰瘀血證及對(duì)腦梗死危險(xiǎn)因素的干預(yù)方面療效肯定，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 王鴻雁，潘旭東，韓仲巖.同型半胱氨酸與腦血管的臨床研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)，2002，15（6）：358.

［5］ 張順開(kāi)，胡永啟，易欣陽(yáng)，等.同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的探討 ［J］. 河南實(shí)用神經(jīng)病雜志，2003，6（4）：494.

［6］ Hackam DC，Anand SS， Hackam MD，et al.Emerging risk factors for other osclerotic vascular disease：a critical review of the evidence［J］.JAMA，2003，290（9）：932.