張志斌 安俊岐

河北省新樂市中醫(yī)院（河北新樂050700）

2001年2月-2009年9月，筆者采用大承氣湯免煎顆粒劑與飲片湯劑導(dǎo)瀉對(duì)比觀察搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例均為本院急診患者，符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咚r(nóng)藥為甲胺磷20例，氧化樂果13例，樂果8例，敵敵畏9例，對(duì)硫磷6例，辛硫磷4例；口服農(nóng)藥量10～250mL，平均 （130±120）mL； 服藥至搶救時(shí)間30min至6h， 平均 （3.50±2.50）h。隨機(jī)分為兩組。顆粒劑組32例，男性12例，女性20例；年齡16～64歲，平均31.50歲；飲片組28例，男性11例，女性17例；年齡14～71歲，平均32.50歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 顆粒劑組給予大承氣湯免煎劑顆粒﹙廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒﹚。藥物組成：大黃12g，芒硝10g，枳實(shí)12g，厚樸12g。以開水200mL沖藥，攪拌均勻，冷卻至常溫，在徹底洗胃后經(jīng)胃管注入；2h后不排便者，按上述劑量再注入1次。飲片組予我院統(tǒng)一采購中藥飲片，藥味與劑量同顆粒劑組，每劑水煎取上清液200mL，冷卻至常溫，在徹底洗胃后經(jīng)胃管注入；2h后不排便者，按上述劑量再注入1次。兩組均常規(guī)洗胃，反復(fù)聯(lián)合使用抗膽堿藥和膽堿脂酶復(fù)能劑。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者排便時(shí)間（從鼻飼用藥至第1次大便的時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（從入院至清醒后的時(shí)間，清醒的標(biāo)準(zhǔn)為患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物感知正確，語言交流正常）和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示兩組死亡情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組排便時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顆粒劑組療效優(yōu)于飲片組。

表1 兩組患者排便時(shí)間、蘇醒時(shí)間、死亡情況的比較 （h

表1 兩組患者排便時(shí)間、蘇醒時(shí)間、死亡情況的比較 （h

與飲片組比較，*P＜0.05。

?

3 討 論

在搶救重度急性有機(jī)磷中毒過程中，往往要反復(fù)、足量使用阿托品，并維持阿托品化，故患者多會(huì)出現(xiàn)皮膚干溫、顏面潮紅、輕度煩躁、大便不下、舌苔黃燥、脈象洪大滑數(shù)等征象，與《傷寒論》中的陽明腑實(shí)證有相似之處。有學(xué)者通過臨床研究證明，大承氣湯在搶救急性有機(jī)磷中毒過程中有著明確的療效和現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)［2］。但中藥水煎劑在臨床急救時(shí)受煎服方法所限，使用不便。中藥配方顆粒由中藥飲片提取、濃縮、制粒包裝而成，有效成分損失少，其品種、規(guī)格與中醫(yī)臨床用藥習(xí)慣基本相同，同時(shí)保存了傳統(tǒng)水煎劑隨證加減的特點(diǎn)。單味中藥配方顆粒對(duì)于患者而言，較比服用傳統(tǒng)中藥湯劑更方便，且安全性和療效更有保證。臨床應(yīng)用時(shí)調(diào)劑簡單、攜帶方便、服用快捷，尤其適合于急危重癥患者的搶救使用。

筆者通過大承氣湯不同劑型搶救重度急性有機(jī)磷中毒臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，中藥配方顆粒劑無論是在排便時(shí)間還是在蘇醒時(shí)間上，療效均優(yōu)于中藥飲片組。其原因可能與以下兩方面有關(guān)：（1）中藥配方顆粒劑在藥源把關(guān)上更嚴(yán)格、規(guī)范，故藥效相對(duì)穩(wěn)定；（2）中藥飲片水煎劑在煎服過程中規(guī)范性較差，有效成分損失較多。需要說明的是，筆者只對(duì)大承氣湯不同劑型搶救急性有機(jī)磷中毒臨床療效進(jìn)行了觀察，關(guān)于大承氣湯不同劑型在治療其他疾病時(shí)是否會(huì)得出相同的結(jié)論，尚需進(jìn)一步研究。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2391-2397.

［2］ 楊文修，金正根，許文勝，等.大承氣湯和大黃對(duì)豚鼠結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞的電活動(dòng)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（1）：33