楚海波 郭 銳 趙高峰

河南省鄭州市中醫(yī)院（河南鄭州450007）

缺血性卒中后抑郁是卒中常見的并發(fā)癥。近年來(lái)已引起了國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。有報(bào)道其發(fā)生率多在23%～65%左右［1］。缺血性卒中后抑郁患者對(duì)康復(fù)缺乏主動(dòng)性和積極性［2］，不利于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能的改善及生活能力的提高［3］，增加了患者的致殘率，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。筆者采用疏肝湯合黛力新治療缺血性卒中后抑郁，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2010年8月我院腦病科住院及門診患者64例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組1995年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的 《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》及符合 《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)缺血性卒中患者。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性22例，女性10 例；年齡 51～77 歲，平均（60.13±10.34）歲；起病至入組時(shí)間15～28d，平均（14.10±4.70）d；腦血栓形成 12 例，腦栓塞 7 例，腔隙性梗死3例。對(duì)照組32例，男性21例，女性11例；年齡49～76 歲，平均（61.47±10.44）歲；起病至入組時(shí)間 15～30d，平均（15.27±4.10）d；腦血栓13例，腦栓塞5例，腔隙性梗死4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療參照2005年中國(guó)腦血管病防治指南進(jìn)行缺血性卒中的綜合治療。對(duì)照組予黛力新口服，早晨、中午各1片。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用疏肝湯：柴胡15g，香附 12g，枳殼 12g，陳皮 15g，郁金 12g，夜交藤 15g，川芎12g，丹參 30g，懷牛膝 15g，絲瓜絡(luò) 6g，甘草 3g。 每日 1 劑，水煎取汁450mL，早中晚分服。60d后評(píng)效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分于用藥前及療程結(jié)束后各評(píng)定1次。（2）漢密爾頓抑郁量表評(píng)分：于用藥前及療程結(jié)束后各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示治療組改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較 （分

表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較 （分

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3 討 論

缺血性卒中后抑郁的原因尚不明確，一般認(rèn)為抑郁癥狀是腦部病變的直接結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)，這可能是梗死部位導(dǎo)致多巴胺、腎上腺和5-羥色胺代謝障礙所引起的一種器質(zhì)性抑郁，且左半球卒中后抑郁的機(jī)率高于右半球卒中。黛力新由氟哌塞噸和美利曲辛組成，氟哌塞噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用；美利曲辛為雙相抗抑郁劑，低劑量具有興奮作用［4］，兩種成分在治療作用方面有協(xié)同效應(yīng)和不良反應(yīng)拮抗效應(yīng)，具有明顯的抗抑郁和焦慮作用，并且起效快，故對(duì)卒中后抑郁可以取得較好的療效。缺血性卒中的形成與血液黏滯性的增高密切相關(guān)。由于急性腦梗死患者，血液處于高凝狀態(tài)，即中醫(yī)學(xué)所謂之 “氣滯血行不暢”，氣滯血瘀貫穿于整個(gè)病變過(guò)程。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，是由情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)所引起的一類病證，正如《證治匯補(bǔ)》云 “郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”。筆者認(rèn)為缺血性卒中后抑郁之病機(jī)關(guān)鍵為氣滯血瘀，故擬制疏肝湯，以柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝行氣；郁金、夜交藤解郁安神；川芎、丹參、懷牛膝、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏理氣解郁、活血通絡(luò)之效?？山庥糇C之氣滯，又能除卒中之血瘀，具有治療缺血性卒中及抑郁雙重作用。本觀察顯示，疏肝湯合黛力新治療缺血性卒中后抑郁療效顯著。

［1］ 賈艷濱，周遷章.首發(fā)腦卒中后相關(guān)因素的臨床研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1998（2）：66.

［2］ 何小英.腦卒中后抑郁的療效與諸因素的關(guān)系 ［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1150-1151.

［3］ 周向東，鄭霞榮.腦卒中后抑郁對(duì)偏癱康復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，1998，13（3）：23.

［4］ 汪聽，呂傳真，余慧貞，等.氟哌塞噸一美利曲辛治療神經(jīng)癥多中心研究［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18（3）：191.