楚海波 郭 銳 趙高峰

河南省鄭州市中醫(yī)院（河南鄭州450007）

缺血性卒中后抑郁是卒中常見的并發(fā)癥。近年來已引起了國內(nèi)外臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。有報道其發(fā)生率多在23%～65%左右［1］。缺血性卒中后抑郁患者對康復缺乏主動性和積極性［2］，不利于神經(jīng)功能缺損的恢復、運動功能的改善及生活能力的提高［3］，增加了患者的致殘率，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。筆者采用疏肝湯合黛力新治療缺血性卒中后抑郁，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2010年8月我院腦病科住院及門診患者64例。中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組1995年制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》及中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病委員會1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標準》；西醫(yī)診斷標準參照第4屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的 《各類腦血管病診斷要點》及符合 《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）的抑郁癥的診斷標準；并經(jīng)CT或MRI檢查證實缺血性卒中患者。隨機分為兩組。治療組32例，男性22例，女性10 例；年齡 51～77 歲，平均（60.13±10.34）歲；起病至入組時間15～28d，平均（14.10±4.70）d；腦血栓形成 12 例，腦栓塞 7 例，腔隙性梗死3例。對照組32例，男性21例，女性11例；年齡49～76 歲，平均（61.47±10.44）歲；起病至入組時間 15～30d，平均（15.27±4.10）d；腦血栓13例，腦栓塞5例，腔隙性梗死4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2 治療方法 兩組基礎治療參照2005年中國腦血管病防治指南進行缺血性卒中的綜合治療。對照組予黛力新口服，早晨、中午各1片。治療組在對照組治療基礎上加用疏肝湯：柴胡15g，香附 12g，枳殼 12g，陳皮 15g，郁金 12g，夜交藤 15g，川芎12g，丹參 30g，懷牛膝 15g，絲瓜絡 6g，甘草 3g。 每日 1 劑，水煎取汁450mL，早中晚分服。60d后評效。

1.3 觀察指標 （1）神經(jīng)功能缺損評分：參照1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分于用藥前及療程結(jié)束后各評定1次。（2）漢密爾頓抑郁量表評分：于用藥前及療程結(jié)束后各評定1次。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表1。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較 見表2。結(jié)果示治療組改變明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較 （分

表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較 （分

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3 討 論

缺血性卒中后抑郁的原因尚不明確，一般認為抑郁癥狀是腦部病變的直接結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)，這可能是梗死部位導致多巴胺、腎上腺和5-羥色胺代謝障礙所引起的一種器質(zhì)性抑郁，且左半球卒中后抑郁的機率高于右半球卒中。黛力新由氟哌塞噸和美利曲辛組成，氟哌塞噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用；美利曲辛為雙相抗抑郁劑，低劑量具有興奮作用［4］，兩種成分在治療作用方面有協(xié)同效應和不良反應拮抗效應，具有明顯的抗抑郁和焦慮作用，并且起效快，故對卒中后抑郁可以取得較好的療效。缺血性卒中的形成與血液黏滯性的增高密切相關(guān)。由于急性腦梗死患者，血液處于高凝狀態(tài)，即中醫(yī)學所謂之 “氣滯血行不暢”，氣滯血瘀貫穿于整個病變過程。抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”范疇，是由情志不舒，氣機郁結(jié)所引起的一類病證，正如《證治匯補》云 “郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”。筆者認為缺血性卒中后抑郁之病機關(guān)鍵為氣滯血瘀，故擬制疏肝湯，以柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝行氣；郁金、夜交藤解郁安神；川芎、丹參、懷牛膝、絲瓜絡活血通絡。諸藥合用，共奏理氣解郁、活血通絡之效?？山庥糇C之氣滯，又能除卒中之血瘀，具有治療缺血性卒中及抑郁雙重作用。本觀察顯示，疏肝湯合黛力新治療缺血性卒中后抑郁療效顯著。

［1］ 賈艷濱，周遷章.首發(fā)腦卒中后相關(guān)因素的臨床研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1998（2）：66.

［2］ 何小英.腦卒中后抑郁的療效與諸因素的關(guān)系 ［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（8）：1150-1151.

［3］ 周向東，鄭霞榮.腦卒中后抑郁對偏癱康復的影響［J］.中國康復，1998，13（3）：23.

［4］ 汪聽，呂傳真，余慧貞，等.氟哌塞噸一美利曲辛治療神經(jīng)癥多中心研究［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（3）：191.