何友 周媛 胡飚

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的常用力法之一。其原理是用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病源刺激物，通過(guò)根管消毒，并以根管充填劑將根管嚴(yán)密充填，從而消除病源存在的條件，以達(dá)到治愈牙髓病、防止根尖周病的發(fā)生和促進(jìn)根尖周病治愈的目的。而在根管治療中精確的測(cè)量根管長(zhǎng)度是治療成功的關(guān)鍵所在。為了選擇較為優(yōu)秀的根管測(cè)量方法，本文就根管測(cè)量?jī)x和常用的三聯(lián)法進(jìn)行相關(guān)比較，以期對(duì)臨床工作有所幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年收治的需進(jìn)行根管治療的患者127例，牙齒146顆，隨機(jī)分為觀察組（根管測(cè)量?jī)x組）和對(duì)照組（三聯(lián)法組）各73顆，以上患者均符合根管治療的適應(yīng)證且保證根尖孔發(fā)育完全。兩組患者年齡、性別、牙齒狀況等方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器準(zhǔn)備 國(guó)產(chǎn)KDY-1型口腔多用電測(cè)儀，檢查盤，根管治療器械，有標(biāo)記的1號(hào)擴(kuò)孔鉆。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①按根管治療常規(guī)進(jìn)行窩洞形成、去髓室頂、除去根管壞死牙髓組織，沖洗，吹干根管。嚴(yán)格防濕。②將國(guó)產(chǎn)KDY-1型口腔多用電測(cè)儀牙齒長(zhǎng)度測(cè)定工作頭的搖頭插入主機(jī)上相應(yīng)的插孔內(nèi)，紅色夾接擴(kuò)大針上，黑色央接口腔黏膜電極上。防濕牙齒、干燥根管，接通電源并調(diào)節(jié)牙齒長(zhǎng)度測(cè)量校準(zhǔn)，使電表上電流穩(wěn)定在40μA，當(dāng)擴(kuò)大針插入根管內(nèi)，電表指示到40μA時(shí)，即為所測(cè)的牙齒根管長(zhǎng)度。③此時(shí)將標(biāo)記塑料或橡膠小圓片固定于牙齒牙合面水平。取出擴(kuò)孔鉆在干分尺上測(cè)量擴(kuò)孔鉆尖端至標(biāo)記處長(zhǎng)度。做好記錄。根據(jù)所測(cè)得根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行側(cè)向加壓法根管充填。

1.3.2 對(duì)照組 ①根據(jù)無(wú)變形的根尖X線片和估計(jì)出的大概根管工作長(zhǎng)度，選擇合適型號(hào)的擴(kuò)大針或挫，要注意其粗細(xì)應(yīng)易通入根管又不易超出根尖孔。細(xì)小彎曲的根管，可選用08#或10#的；磨牙的粗大根管和大多數(shù)單根管牙，可選用15#、20#、25#。在放置擴(kuò)大針或挫時(shí)，在桿上配好定位器。將測(cè)量器械慢慢插入，當(dāng)?shù)诌_(dá)根尖狹窄區(qū)時(shí)，手指會(huì)有輕微的阻力感，這時(shí)器械尖端至定位器的距離即為指感法所測(cè)的根管工作長(zhǎng)度。②用根尖X線片上的牙齒長(zhǎng)度減去2～3mm，就是測(cè)量器械應(yīng)插入根管的深度。在測(cè)量器械桿上用定位器定好應(yīng)插入的深度，將器械慢慢插入至定位器接觸切緣或牙尖，再攝X線片。測(cè)定X線片上器械尖端至根尖的距離，加上測(cè)量器械插入根管的長(zhǎng)度，再減去0.5mm，即為X線片法所測(cè)根管工作長(zhǎng)度。將手感長(zhǎng)度、估計(jì)工作長(zhǎng)度和X線片測(cè)定長(zhǎng)度三者吻合或比較接近時(shí)，即為三聯(lián)法所測(cè)得的根管工作長(zhǎng)度。根據(jù)此長(zhǎng)度進(jìn)行根管充填，同觀察組，充填完畢后均進(jìn)行X線片觀察根充情況。

1.4 充填質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 恰填：根據(jù)根充材料與根尖的距離評(píng)測(cè)，根管充填密合，中間無(wú)腔隙產(chǎn)生，根充材料與根尖距離相差1mm以內(nèi)；欠填：根充材料與根尖距離相差1mm以上；超填：根充材料超出根尖孔0.5mm以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組根管充填情況比較見(jiàn)表1。由表1可以看出，觀察組恰填68顆，欠填3顆，超填2顆，恰填率為93.2％；對(duì)照組恰填57顆，欠填9顆，超填8顆，恰填率為78.1％。兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

表1 觀察組與對(duì)照組根管充填情況比較（n）

3 討論

在根管治療中，無(wú)論是根管的預(yù)備，還是根管的充填，都需要準(zhǔn)確的根管長(zhǎng)度的測(cè)量。解剖學(xué)上的根管長(zhǎng)度在根管治療中無(wú)實(shí)際意義。根管治療中需要的是根管工作長(zhǎng)度（w ork ing length of the canal），亦稱根管操作長(zhǎng)度，一般是指切緣或牙尖至根尖的距離。當(dāng)前用于根管長(zhǎng)度測(cè)量的方法大致包括指感法、X線片法及根管測(cè)量?jī)x測(cè)量法三種。指感法雖簡(jiǎn)便快捷，不需投照X線片，但準(zhǔn)確性差，憑經(jīng)驗(yàn)缺依據(jù)。對(duì)醫(yī)生的要求非常高，一般只適用于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，而且又缺乏X線投照條件時(shí)。指感法比較適用于尖牙、下頜前磨牙、上頜磨牙的腭根和下頜磨牙的遠(yuǎn)中根[1]。對(duì)彎曲根管、鈣化根管或根尖孔未形成的年輕恒牙，不宜采用。X線片法為目前臨床上常用的根管長(zhǎng)度測(cè)定方法之一，優(yōu)點(diǎn)為可將器械插入根管內(nèi)，在暗室內(nèi)利用熒光鏡檢查器械是否已到達(dá)根尖，不足或超過(guò)時(shí)，可在透視時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)；其次可根據(jù)牙片來(lái)測(cè)量牙齒長(zhǎng)度，要求X線投射時(shí)，角度正確，使牙齒長(zhǎng)度既不變長(zhǎng)也不縮短。但此法對(duì)根尖孔不在根尖的牙，則不大準(zhǔn)確，往往不能正確顯示根尖孔的位置[2]。

早在1918年，Custer首先提出了電流測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的方法，他的理論是，干燥根管（或用非導(dǎo)體充填的根管）和口腔黏膜之間有著不同的導(dǎo)電系數(shù)。1962年，Sunada發(fā)現(xiàn)，凡在根管內(nèi)的電極通過(guò)根尖孔或側(cè)穿孔接觸牙周膜時(shí)，都和固定在口腔黏膜任何部位的電極，產(chǎn)生一個(gè)恒定的電阻，數(shù)值在4.5～7.5千歐姆范圍內(nèi)，而以5.6千歐姆為均值。在這個(gè)“生物學(xué)特性理論”的基礎(chǔ)上研發(fā)了幾代產(chǎn)品，每一代的產(chǎn)品所采用的原理各不相同，但是精確性是逐漸的提高。文中采用的是第四代根管測(cè)量?jī)x，其使用的是多頻交流電流，通過(guò)不同的頻率（電阻/電容）比值，更能消除各種根管內(nèi)摻雜因素的影響。它的內(nèi)置電阻由電容器和電阻器兩部分組成，兩個(gè)組件可直接獨(dú)立的發(fā)揮作用，也可以聯(lián)合在一起，從而可消除兩部件的綜合誤差。相對(duì)而言比前三代根管測(cè)量?jī)x更準(zhǔn)確、直接，并且最新的第四代電子根管測(cè)量?jī)x結(jié)合了最新的芯片技術(shù)及舒適美觀的外形，更方便、更現(xiàn)代。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，第四代根管測(cè)量?jī)x的臨床測(cè)量準(zhǔn)確率可達(dá)到95％以上，而文中觀察組恰填率為93.2％，與文獻(xiàn)記載相近。電子根管長(zhǎng)度測(cè)定儀盡管有的情況它還不能完全取代插針拍X線片測(cè)定法，但確實(shí)是根管治療的好幫手。其對(duì)一些確定根尖位置困難和拍標(biāo)準(zhǔn)根尖X線片困難的后牙，尤其適用。對(duì)一些根尖孔距X線上根尖較遠(yuǎn)的牙來(lái)說(shuō)，應(yīng)用這種儀器可有效地防止根管測(cè)量器械穿出根尖狹窄區(qū)。從臨床角度看，用儀器測(cè)量根管工作長(zhǎng)度是椅旁使用，要比用X線片法快得多。另外，受益最大的還有孕婦，這種測(cè)量方法使她們避免了X射線的傷害。文中觀察組的恰填率較對(duì)照組明顯為高，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見(jiàn)，在條件允許的情況下，使用根管測(cè)量?jī)x進(jìn)行根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量可以明顯提高根管充填的質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]夏克儉.Dentaport ZX測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性臨床評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,18（12）：932-933.

[2]王棟.根管測(cè)量?jī)x測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J].口腔材料器械雜志,2009,18（3）：162-163.

[3]陳燕,黎石堅(jiān).兩種根管長(zhǎng)度測(cè)量方法對(duì)根管充填質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2008,17（B12）：65-66.