古麗巴哈 韓新萍 楊媛魁 賈學(xué)芝 劉鑫

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[1]，經(jīng)手傳播病原微生物是醫(yī)院感染最主要的途徑，醫(yī)務(wù)人員手上所帶細(xì)菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。醫(yī)院感染多為接觸傳播，大量資料表明，醫(yī)院感染是直接或間接通過(guò)手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性，醫(yī)院感染不僅影響患者的健康，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用甚至增加患者死亡的機(jī)會(huì)，同時(shí)也浪費(fèi)了國(guó)家巨大的衛(wèi)生資源。因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，有效降低醫(yī)院感染，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2008年1月5日我院現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，并隨機(jī)抽取50名醫(yī)師和50名護(hù)士采集操作前后各100份手的微生物標(biāo)本?；仡櫺哉{(diào)查2007年全院出院病歷，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染率。作為干預(yù)前組，2009年10月27日,我們采取與干預(yù)前同樣的方法,現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性并采集手的微生物標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè),調(diào)查2009年所有出院病歷，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染率。作為干預(yù)后組。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施

1.2.1 根據(jù)克拉瑪依的實(shí)際情況制定了切實(shí)可行的《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了七步洗手法的重要性，特制作了一批精美的洗手七步流程圖，將其粘貼到洗手池醒目的位置。

1.2.2 全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)制定的手衛(wèi)生規(guī)范分層次、有重點(diǎn)的多次學(xué)習(xí)，全面培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100％，牢固樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生新觀念。

1.2.3 對(duì)科室醫(yī)院感染管理小組人員進(jìn)行規(guī)范的洗手方法及督導(dǎo)內(nèi)容培訓(xùn)，由他們負(fù)責(zé)本科室人員的督導(dǎo)及再培訓(xùn)。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性，讓患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行手衛(wèi)生情況。

1.2.5 根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求改善洗手設(shè)施，在新樓建設(shè)及舊樓改造中，安裝感應(yīng)式水龍頭、烘手機(jī)，配備潤(rùn)膚性洗手液，快速手消毒劑。對(duì)于房屋未進(jìn)行改造的科室，完善洗手設(shè)施，達(dá)到規(guī)范要求。

1.2.6 科室醫(yī)院感染管理小組人員監(jiān)督、檢查本科室醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、進(jìn)行每項(xiàng)操作前后（脫手套后）的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查洗手方法是否正確，并做督導(dǎo)記錄。

1.2.7 院感科隨機(jī)下科室檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范情況，每月進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手的微生物采樣送檢和結(jié)果評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋給科室，并納入綜合目標(biāo)考核。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手依從率見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染率由干預(yù)前的5.1％下降至干預(yù)后的2.4％。

3 討論

3.1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí) 手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中簡(jiǎn)單卻十分重要的環(huán)節(jié)，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱，大多數(shù)人知道，洗手能有效阻止病原菌的傳播，但對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率不高，特別是在洗手指征和方法方面。為了規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，我院制定了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行分層次、有重點(diǎn)、多次學(xué)習(xí)，并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，了解掌握情況。組織形式多樣、易于理解記憶的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，掌握規(guī)范的手衛(wèi)生方法，從表2可以看出，醫(yī)務(wù)人員操作前手衛(wèi)生合格率從干預(yù)前的8％上升到干預(yù)后44％，操作后手衛(wèi)生合格率從干預(yù)前的25％上升到干預(yù)后91％。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性,確保醫(yī)患安全 從表1中看出，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率操作前為23％，操作后為54％。接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯低于接觸患者后，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的意識(shí)強(qiáng)于防止交叉感染意識(shí)，這與國(guó)內(nèi)朱立紅[2]報(bào)道較為一致。手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低除取決于醫(yī)務(wù)人員的行為意識(shí)外，還與醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)洗手設(shè)施密切相關(guān)。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求,為臨床科室改善了洗手設(shè)施，安裝了非觸摸式水龍頭、烘手機(jī)，避免了洗手后的二次污染，提供了對(duì)皮膚刺激性小、無(wú)傷害、有較好護(hù)膚作用的洗手液及快速手消毒劑。為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供了必備條件，消除了不依從因素，通過(guò)綜合干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率有了明顯的提高,操作前由23％上升為54％，操作后由51％上升為92％。

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手依從率統(tǒng)計(jì)（％）

表2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率統(tǒng)計(jì)（％）

3.3 鼓勵(lì)患者參與監(jiān)督 由患者參與監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，是一種方法上的革新，是對(duì)手衛(wèi)生有效易行的監(jiān)督措施。對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性，鼓勵(lì)患者督促醫(yī)護(hù)人員洗手行為。但是，患者在進(jìn)行監(jiān)督時(shí)存在很大壓力，尤其是對(duì)醫(yī)生監(jiān)督時(shí)。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生 我國(guó)醫(yī)院在制度和管理上對(duì)洗手的要求并不完善，制度上沒(méi)有突出洗手的重要性，缺少對(duì)依從性差者的管理，沒(méi)有形成良好的提高手衛(wèi)生的氛圍。根據(jù)我院實(shí)際，探索了一整套合理、切實(shí)可行的干預(yù)措施，積極改善不依從因素，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期地到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、監(jiān)督、采樣，每月進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果反饋給科室，并納入綜合目標(biāo)考核。充分發(fā)揮科室院感管理小組的作用，加強(qiáng)科室內(nèi)的監(jiān)督。使院內(nèi)感染率由干預(yù)前的5.1％降低到干預(yù)后的2.4％。經(jīng)過(guò)近兩年的不懈努力，使醫(yī)務(wù)人員掌握了《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，逐漸養(yǎng)成了一種良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。

3.5 提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及信譽(yù) 醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)降低發(fā)病率，不僅減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了一些醫(yī)療糾紛，而且還加快病床的周轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)療設(shè)備的使用率、減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)、增加了醫(yī)院的收入、提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及信譽(yù)，從成本效益角度而言，所得效益遠(yuǎn)大于成本。

總之，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心和雙向保護(hù)意識(shí)，從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

[1]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16（2）：140-142.

[2]朱立紅,沈元,張申,等.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18（4）：542-544.