劉新宇 羅永軍 冼建平

隨著交通及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，急性顱腦損傷的發(fā)病率也在不斷上升[1]，該病在臨床上較為常見，且多為病情危重，變化快，而且極易出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，死亡率較高。對于較小的血腫量，大多數(shù)研究者支持藥物治療，同時藥物治療比起手術(shù)治療，具有無創(chuàng)傷、費用低的優(yōu)點，也容易被患者及家屬接受。目前有多種治療方法，為探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者的臨床療效，筆者以我院2008年1月～2009年12月期間我院收治的129例急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者為研究對象，開展臨床對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年1月～2009年12月期間我院收治的129例急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者為研究對象，其中男性88例，女性41例，年齡18～71歲，平均35.48歲?；颊邽閭?.5～24h來院就醫(yī)，平均3.2h。致傷原因：交通事故致傷45例，摔傷39例，打擊傷28例，其他意外傷17例?；颊呒本戎魏缶毙蓄^部CT平掃[2]，其中單純硬膜下血腫20例，單純硬膜外血腫32例，腦內(nèi)血腫52例，多發(fā)性血腫25例；合并顱骨骨折20例，顱底骨折3例。本組患者的血腫量為3.2～30m l（平均10.8m l），血腫量大于30m l的患者則考慮手術(shù)治療，不在本次研究范圍內(nèi)?；颊吲R床表現(xiàn)為：不同程度昏迷史66例，頭痛52例，嘔吐43例，偏癱7例，失語、精神錯亂10例。

表1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 3組患者療效對比

表3 血腫吸收時間比較

1.2 研究方法 129例急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者為研究對象，隨機分為3組，每組43人，3組患者在性別、年齡、病情、出血部位等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。3組分別采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療，比較3組患者的療效。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)治療法 所有藥劑水煎服，每日1劑，以15d為1個療程。第1個療程可根據(jù)病情多次復(fù)查CT等，若出現(xiàn)血腫擴大，則采用手術(shù)治療。然后在每1個療程結(jié)束后，復(fù)查CT，并詳細記錄血腫吸收情況，如血腫未完全吸收可進行下1個療程。對于急性及亞急性期（受傷后3周內(nèi)）的患者，按照如下處方服藥：赤芍藥、當(dāng)歸各15g，桃仁12g；紅花、郁金、蘇梗各10g，川芎6g，茜草6g，淡竹茹12g，珍珠母30g，煅牡蠣、煅龍骨各30g（先煎），三七粉10g（分3次吞服）。對于慢性型患者（3周后的恢復(fù)期患者），按照如下處方服藥：熟地黃、當(dāng)歸各15g，赤芍藥12g，廣郁金、桃仁各10g，黃芪、黨參各20g，茜草、紅花各6g，甘草5g，煅龍骨、煅牡蠣各30g（先煎），三七粉10g（分3次吞服）。

1.3.2 西醫(yī)治療法 在患者的急性期，給予20％甘露醇（125～250m l）快速靜脈滴注，每日2～4次,一般連用3～7d。或者視具體情況加地塞米松（5～10mg）靜脈滴注,連用3～7d。選用腦活素20m l靜脈滴注，并給予患者吸O2。積極采取對癥治療，如并發(fā)應(yīng)激性潰瘍可予H 2受體阻滯劑治療；如有昏迷應(yīng)抗昏迷治療；如出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等可予安定等治療。并應(yīng)用抗生素以預(yù)防潛在感染。

1.3.3 中西醫(yī)聯(lián)合治療法 綜合中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的方法，對患者進行治療。

1.4 護理要點 嚴(yán)密觀察患者病情變化。對其治療期的患者要密切關(guān)注病情，尤其對于出現(xiàn)異常情況的患者要及時報告主管醫(yī)師，然后調(diào)整用藥方式，或加入相應(yīng)藥物，防止病情惡化。若出現(xiàn)血腫擴大，應(yīng)立即采用手術(shù)治療。保持患者呼吸道通暢。要采取措施防止呼吸道梗阻導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高、腦水腫加重。采取控制高熱，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，亞低溫治療等，積極治療并發(fā)癥。

1.5 療效評定 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率，詳見表1。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用M icrosoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所有計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗、F檢驗以及x2檢驗，取P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 療效對比 3組患者治療后的效果如表3所示，中醫(yī)組和西醫(yī)組的總體有效率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而兩者與中西醫(yī)結(jié)合組的總體有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組的療效明顯優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組。

2.2 血腫吸收時間比較 各種血腫吸收時間如表2所示，中醫(yī)組和西醫(yī)組的血腫消失時間直接差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），中西醫(yī)結(jié)合組的血腫消失時間明顯少于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

3 討論

急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫在臨床上是一種危急重癥，該病發(fā)病急、變化快、危險性高[3]，故臨床死亡率較高。雖然外傷性顱腦損傷在古典中醫(yī)醫(yī)籍中鮮有記載。但是，臨床顱腦外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有陳舊性血凝塊位于硬膜下、硬膜外或腦組織中，結(jié)合臨床癥候觀察，與中醫(yī)的“瘀血于腦”十分相符[4-5]。從中醫(yī)的角度來看，急性顱腦損傷主要病機是腦絡(luò)瘀阻，所以中醫(yī)的治療主要為活血化瘀。本次處方中蘇梗、竹茹化痰止嘔；當(dāng)歸、川芎、桃仁活血定痛；赤芍藥補血；黨參、黃芪補氣；廣郁金行氣；煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)降逆；熟地黃滋養(yǎng)髓精；茜草、桃仁、三七止血不留瘀。諸藥合用活血止血，可修復(fù)部分腦組織，改善腦細胞功能，促使顱內(nèi)血腫進一步吸收，消除或減輕損傷腦組織后遺癥。而西醫(yī)治療中，多以甘露酸快速靜脈推注或點滴，降低出血引起的顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝發(fā)生，應(yīng)用激素一方面可以防治腦水腫，另一方面又可以提高機體的耐受性[6-7]。應(yīng)用H2受體阻滯劑和抗生素可減少并發(fā)癥，而應(yīng)用腦活素和吸氧都可促使腦細胞的生理功能恢復(fù)。

中醫(yī)以及西醫(yī)療法治療急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫療效已經(jīng)得到證實，本次研究中采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方式，此療法與單獨用藥相比效果顯著，總體有效率高。中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性顱內(nèi)血腫，其中藥對加速顱內(nèi)血腫的吸收有獨到之處，血腫吸收快，患者可以免于手術(shù)之苦，而且在降低顱內(nèi)壓和恢復(fù)神經(jīng)功能方面，療效明顯而確切，可縮短療程和減少患者的醫(yī)療費用，值得推廣應(yīng)用。

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