饒雪梅，麥朗君，李麗華

(海南農(nóng)墾那大醫(yī)院兒科，海南儋州571700)

兒童反復呼吸道感染(recurrent respiratory infections，RRI)是兒科常見的呼吸道疾病，通常多發(fā)于學齡前兒童，其發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷降低［1］。由于RRI往往反復發(fā)作，嚴重影響患者的身體健康［2］。目前的研究表明免疫力低下是RRI主要的致病因素［3］。我院自2007年開始使用匹多莫德輔助治療兒童RRI，取得了一定治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 自2007年1月至2010年1月在我院兒科就診的患者126例，所有患兒均符合反復呼吸道感染診斷標準［4］。其中男性患兒68例，女性患兒58例，年齡3～8歲，平均年齡4.31歲。所有資料隨機分為試驗組和對照組2組，試驗組64例，其中男性患兒36例，女性患兒28例，年齡3～8歲，平均年齡4.14歲;對照組62例，其中男性患兒32例，女性患兒 30例，年齡 3～8歲，平均年齡 4.41歲。試驗組與對照組年齡、性別均無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 試驗組和對照組均常規(guī)采用抗感染、止咳、化痰以及對癥治療。治療組加用匹多莫德口服液(商品名芙露飲，蘇州吳中制藥有限公司)，10 mL/次，2次/d，空腹服用，連續(xù)服用2周。2周后改為1次/d，持續(xù)服用4周。停藥后隨訪1次/月，隨訪1年，觀察其治療的療效、再次發(fā)作時間。

1.3 療效判定標準治愈:1年內(nèi)呼吸道感染沒有再次發(fā)作或者發(fā)作次數(shù)在1次以內(nèi);顯效:發(fā)病次數(shù)明顯減少，1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)在3次以內(nèi)，且病情明顯減輕;有效:發(fā)病次數(shù)減少，1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)6次以內(nèi);無效:治療前后無明顯變化。

1.4 觀察指標 以治愈和顯效作為有效，統(tǒng)計試驗組和對照組的有效率;統(tǒng)計試驗組和對照組退熱時間、咳嗽緩解時間、扁桃體腫大消退時間、肺部啰音消失時間及總體治療時間、平均再發(fā)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，等級資料采用雙向有序秩和檢驗，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組療效比較 通過對試驗組和對照組的隨訪，并且進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組治愈42例，顯效11例，有效6例，無效5例，有效率為82.81%;對照組治愈29例，顯效11例，有效13例，無效9例，有效率64.52%，試驗組的有效率明顯高于對照組，并且差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.0910，P ＜0.05)。

表1 試驗組和對照組的療效比較 (例)

2.2 試驗組和對照組臨床體征恢復比較 通過治療期間對試驗組和對照組的臨床體征的恢復情況進行分析，試驗組的體溫恢復正常時間、咳嗽緩解時間、扁桃體恢復正常時間和肺部啰音消失時間均明顯低于對照組，并且都具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 試驗組和對照組臨床體征恢復比較 (d)

2.3 試驗組和對照組的平均治療時間和和平均再次發(fā)作時間比較 試驗組平均治療時間為(8.14±3.16)d，對照組平均治療時間為(10.42 ±4.26)d，試驗組的平均治療時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組的平均再發(fā)時間為(3.18±1.58)個月，對照組為(1.96 ±0.68)個月，試驗組的平均再發(fā)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表3 試驗組和對照組的治療時間和和平均再發(fā)時間比較

3 討論

由于免疫系統(tǒng)發(fā)育的特點，導致了兒童時期的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，IgG和具有黏膜保護作用的IgA水平較低，加之細胞免疫功能也未成熟，導致兒童期生理性免疫功能低下，表現(xiàn)為免疫細胞功能相對差，吞噬細胞吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補體、干擾素等抗感染因子含低下［5，6］。此外，研究表明，RRI患兒血清 IgA、IgG 水平比正常兒童降低，唾液SIgA水平也均低于健康兒童;外周血T細胞亞群CD3、CD4百分率、CD8+比例增加，CD4+/CD8+比值及淋巴細胞增殖功能低于正常兒童［5］。另有報道［7］，30%RRI患兒自然殺傷細胞活性顯著低于正常兒童，由于這些免疫功能低下導致了患兒容易反復發(fā)生呼吸道感染。因此，提高患者的免疫力是有效治療兒童RRI，減少其反復發(fā)作的有效措施。

研究的結(jié)果表明，利用匹多莫德進行治療的試驗組的有效率為 82.81%，明顯高于對照組的64.52%。此外，試驗組治療過程中的臨床體征達到正常所需要的治療時間也明顯低于對照組，同樣，治療組經(jīng)過完善治療后，呼吸道感染再次發(fā)作的間隔時間也明顯長于對照組。研究結(jié)果說明，匹多莫德輔助治療兒童RRI，不僅能夠提高療效，而且還能提高患兒的免疫力，減少發(fā)病的次數(shù)。

匹多莫德的主要化學成分是吡酮莫特，是一種全合成的胸腺二肽類結(jié)構(gòu)免疫刺激調(diào)節(jié)劑［8］。國外的研究報道表明，匹多莫德為免疫促進劑，既能促進非特異性免疫反應，又能促進特異性免疫反應［9］。其作用機制為匹多莫德可促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性;激活自然殺傷細胞;促進有絲分裂原引起的淋巴細胞增殖，使CD+與4CD8+的比值升高恢復正常;此外，還能夠通過刺激白細胞介素2和干擾素γ的分泌，促進細胞免疫反應［10］。動物試驗及臨床試驗均表明，匹多莫德盡管無直接的抗菌及抗病毒活性，但通過對人體免疫功能的促進，可發(fā)揮顯著的治療細菌及病毒感染的療效［11］。

［1］孫凌新，楊曉松，張德潔，等.匹多莫德防治反復呼吸道感染55例臨床療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):982-984.

［2］孔海鋼，Haigang K.匹多莫德口服液治療兒童反復呼吸道感染39 例療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6):28-29.

［3］丁春華.匹多莫德輔助治療嬰幼兒反復呼吸道感染128例療效觀察［J］.泰山醫(yī)學院學報，2009，30(8):632-633.

［4］李桂蘭.匹多莫德口服液治療小兒反復呼吸道感染臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2005，20(23):3124-3124.

［5］柴鳴雷，吳琳，姚冬莉，等.匹多莫德治療兒童復發(fā)性呼吸道感染30 例療效觀察［J］.浙江醫(yī)學，2006，32(12):1034-1035.

［6］Bossuyt X，Moens L，Van Hoeyveld E，et al.Coexistence of(partial)immune defects and risk of recurrent respiratory infections［J］.Clin Chem，2007，53(1):124-130.

［7］Don M，F(xiàn)asoli L，Gregorutti V，et al.Recurrent respiratory infections and phagocytosis in childhood［J］.Pediatr Int，2007，49(1):40-47.

［8］Migliorati G，D'Adamio L，Coppi G，et al.Pidotimod stimulates natural killer cell activity and inhibits thymocyte cell death［J］.Immunopharmacol Immunotoxicol，1992，14(4):737-748.

［9］Taramelli D，Malabarba MG，Basilico N，et al.Effects of pidotimod on macrophage functions in methylprednisolone-treated mice［J］.Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1425-1430.

［10］Dianzani C，Colangelo D，Tonso E，et al.In vivo antiviral effects of pidotimod［J］.Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1431-1433.

［11］D'Angelo L，De Ponti F，Crema F，et al.Effect of food on the bioavailability of pidotimod in healthy volunteers［J］.Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1473-1475.