黃 梅(綜述)，陳文超(審校)

(十堰市婦幼保健院，湖北十堰442000)

中醫(yī)藥治療因免疫功能低下相關疾病有著悠久的歷史，中藥能多層次、多途徑、多靶點地作用于機體，提高機體免疫力而起到防治疾病的作用。隨著分子生物學和免疫學的發(fā)展以及免疫實驗技術(shù)的不斷提高，中藥調(diào)節(jié)機體免疫作用得到了更加廣泛的重視和深入的研究。這些研究結(jié)果為深入研究中藥對機體體液免疫和細胞功能的影響和指導臨床實踐提供了理論依據(jù)。

1 中藥單味藥及有效成分、有效部位提取物對免疫功能的影響

中藥單味藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，其中很多種都能夠增強機體的免疫功能。研究表明，黃芪可直接影響細胞內(nèi)物質(zhì)代謝，又可誘導機體細胞產(chǎn)生相關的體液因子。它不僅能增強機體的特異性免疫，而且能增強機體的非特異性免疫［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］，人參皂苷能抑制腫瘤細胞DNA合成及細胞增殖周期。主要作用于有絲分裂前期，抑制蛋白質(zhì)和腺苷三磷酸的合成，提高自然殺傷細胞數(shù)量，促進白細胞介素(interleukin，IL)2的分泌，從而抑制腫瘤細胞的浸潤和轉(zhuǎn)移，促進腫瘤細胞凋亡。體內(nèi)、體外動物實驗及臨床研究表明，西洋參對機體的免疫功能具有廣泛的調(diào)節(jié)作用［3］。柴胡的有效成分柴胡皂苷可引起腹膜巨噬細胞顯著聚集，激活巨噬細胞且通過刺激T淋巴細胞和B淋巴細胞參與機體的免疫調(diào)節(jié)。此外，許多清熱解毒中藥蒲公英、大青葉等也有增強免疫功能的作用。吳小麗等［4］發(fā)現(xiàn)，蒲公英能促進小鼠的抗體生成和提高巨噬細胞的吞噬百分率，具有增強正常小鼠的特異性免疫和非特異性免疫的功能。近年來，在歐洲，槲寄生凝集素被用作治療免疫低下致腫瘤的 輔 助 藥 物［5］。 余 奇 文等［6］對槲寄生凝集素的制備與免疫學功能的研究表明，中國槲寄生凝集素具有免疫學調(diào)節(jié)作用和誘導腫瘤細胞凋亡作用，在研究抗腫瘤和免疫學機制中具有應用價值。

2 中藥多糖對免疫功能的影響

多糖是由醛糖或酮糖通過苷鏈連接在一起的多聚物，是一類廣泛存在于高等植物、真菌、藻類、細菌和動物細胞膜上的生物大分子，是構(gòu)成生命的四大基本物質(zhì)之一。多糖不但是生物體的主要結(jié)構(gòu)成分，還具有復雜的生物活性和功能。隨著傳統(tǒng)中藥的多糖成分被分離和純化，對它們的化學結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、藥理功能以及作用機制進行了多方面的研究。其中中藥多糖的免疫調(diào)節(jié)作用作為多糖研究的一個熱點，近年來取得了很大的進展。大量藥理實驗證明，中藥多糖不僅能激活巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞、自然殺傷細胞、淋巴因子激活的殺傷細胞、毒性T淋巴細胞、樹突狀細胞等免疫細胞，還能促進細胞因子生成，激活補體系統(tǒng)，促進抗體產(chǎn)生等，對免疫系統(tǒng)發(fā)揮多方面的調(diào)節(jié)作用［7］。

目前研究證實中藥多糖可促進免疫相關細胞因子 IL-1、IL-2、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)α等的產(chǎn)生與分泌。常花蕾等［8］通過研究金針菇多糖對小鼠免疫細胞產(chǎn)生TNF-α、干擾素γ、IL-2的影響，表明針菇多糖可能通過促進小鼠免疫細胞產(chǎn)生 TNF-α、IFN-γ、IL-2而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能。

徐梓輝等［9］通過薏苡仁多糖治療實驗性2型糖尿病大鼠模型的實驗研究表明，薏苡仁多糖能夠改善免疫低下小鼠T淋巴細胞亞群的異常狀態(tài)。程俊文等［10］的實驗研究表明，靈芝多糖提取物膠囊能增加ConA誘導的小鼠脾淋巴細胞的增殖能力和小鼠左后足跖部厚度差24 h測量值，提高小鼠血清溶血素抗體積數(shù)和溶血空斑數(shù)，表明靈芝多糖提取物膠囊具有較強的免疫調(diào)節(jié)作用。

3 中藥單方及復方對免疫功能的影響

近年來，各類通過補氣、益血、活血及攝血原則配伍而成的組方與免疫學研究已取得很大的進展。周立峰等［11］的研究表明，圣愈湯能糾正環(huán)磷酰胺所致的免疫低下小鼠T細胞亞群的異常，升高血液中IL-2及IL-4的含量，從而提高機體的免疫應答水平。章梅等［12］研究證明，四君子湯可通過健脾補氣增加脾的衛(wèi)氣功能從而調(diào)節(jié)免疫功能。脾虛患者各種細胞因子分泌紊亂，功能失常，表現(xiàn)為細胞免疫和體液免疫功能的低下。應用四君子湯治療后，其血漿IL-2、IL-4、IL-5和 TNF-α 水平升高，IgE 分泌增多，CD2-mRNA、IL-4mRNA、IL-5mRNA呈高表達。證明四君子湯可調(diào)整機體內(nèi)細胞因子的水平及功能狀態(tài)。

目前，因各類免疫功能低下致感染性疾病有逐漸增多的趨勢，尤以免疫功能低下-感染-免疫失靈-加重感染的小兒反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)疾病明顯增加，故對具有扶正祛邪功效的中藥單方及復方的免疫學研究成為研究的重點，己取得很大的進展。翟文生［13］在益氣健脾的同時加以滋養(yǎng)腎陰，采用益氣養(yǎng)陰顆粒(黃芪、太子參、白術(shù)、防風、雞內(nèi)金、山茱萸、女貞子)治療RRTI患兒126例，總有效率達86.5%，明顯高于轉(zhuǎn)移因子治療者(59.5%);同時發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰中藥確能調(diào)整患兒CD3、CD4、CD8及免疫球蛋白水平，治療后各項指標均有明顯改善。洪建英［14］應用和法，以小柴胡湯加減(柴胡、黃芩、太子參、赤芍、蟬蛻、生姜、半夏、大棗、甘草水煎服)治療RRTI患兒45例，總有效率為91.11%。

4 中成藥對免疫功能的影響

因免疫功能低下多由人體正氣虧虛、陰血不足引起，主要與先天稟賦不足，后天失養(yǎng)相關。腎為人體先天之本，故用補腎之法常能收到很好的效果。吳喜利等［15］的研究表明，益腎膠囊具有降低慢性腎小球腎炎患者尿蛋白，提高患兒免疫功能，改善臨床癥狀的作用。脾為后天之本，氣血生化之源。中醫(yī)的“虛證”無論是氣虛、血虛、陰虛、陽虛患者均顯示免疫功能低下［16］。費改順等［17］的研究表明，貞芪增免膠囊能增加免疫功能低下小鼠外周血白細胞數(shù)量、血紅蛋白水平以及免疫器官指數(shù)，增強單核吞噬細胞的吞噬能力，提高脾臟淋巴細胞轉(zhuǎn)化指數(shù)。張海玉等［18］的實驗研究表明，參芪合劑具有改善免疫抑制小鼠免疫和抗氧化功能的作用，提示該合劑可用作抗腫瘤輔助治療藥物。謝寧等［19］的研究表明，補腎丹能提高環(huán)磷酰胺所致免疫低下小鼠數(shù)量及的比值。證實補腎丹對環(huán)磷酰胺所致的免疫低下小鼠T淋巴細胞亞群有調(diào)節(jié)作用。

5 發(fā)展趨勢及問題

中醫(yī)藥在增強機體免疫功能方面療效顯著，已經(jīng)成為臨床和科研工作者研究的熱點。目前大多中成藥沿用傳統(tǒng)方劑和傳統(tǒng)配伍原則立法組方而成，然而由于大量現(xiàn)代制藥設備的普及應用，與傳統(tǒng)方劑及配伍原則相適應的傳統(tǒng)制藥工藝已經(jīng)相左，而且現(xiàn)代制藥技術(shù)原理皆以微觀分析為基礎，必然會與以中醫(yī)基礎理論如陰陽五行、整體觀念、宏觀思維為原則建立起來的傳統(tǒng)制藥方法不一致，中醫(yī)藥具有與自己理論體系一致的天然藥物劑型，如湯劑、膏劑、糖漿劑等，諸劑型歷史悠久、療效確切，然傳統(tǒng)的制藥器具——瓦罐、制藥火源——炭火、藥物提取火候——文武火、藥物的前處理——九蒸九炙等諸多傳統(tǒng)制藥特色有消亡趨勢，故在如何更好地繼承發(fā)揚傳統(tǒng)制藥特色工藝的同時，充分吸取現(xiàn)代先進的制藥技術(shù)精華，使新老工藝技術(shù)有機結(jié)合、優(yōu)勢互補，為中藥劑型的不斷完善作出科學的指導，并為中藥新藥的研發(fā)提供理論支持亟待解決。

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