楊文華

(北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院藥劑科，北京101400)

藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，要求臨床藥師不但要提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，同時要保證所提供藥品安全、有效、經(jīng)濟［1］。為了防止假藥、劣藥流入醫(yī)院，確保醫(yī)院藥品的質(zhì)量，維護廣大患者的利益，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［2］。但在實際工作中，由于某些特殊原因，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的發(fā)生。為了有效降低退藥率，保證藥品質(zhì)量安全，我院建立和完善退藥管理制度，于2010年3月開始執(zhí)行?，F(xiàn)對我院2009年11月至2010年10月門診退藥處方進行了回顧性分析，對退藥金額、退藥處方數(shù)、各類藥品的退藥頻次進行干預(yù)前后比較，從中尋找原因，建立行之有效的管理方法，進而減少和規(guī)范用藥，在保障患者合法權(quán)益的同時，努力保證藥品質(zhì)量和維護醫(yī)院權(quán)益。

1 資料與方法

1.1 資料 來源于北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院2009年11月至2010年10月的門急診退藥處方共計798張，占總處方量的0.17%。

1.2 方法 分別對退藥處方按照退藥原因進行分類統(tǒng)計，并對退藥金額、處方數(shù)進行干預(yù)前后的比較。分別對各類藥品品種退藥頻次與總退藥頻次進行干預(yù)前后比較。于2010年每月對退藥處方進行統(tǒng)計分析，在院會上公布結(jié)果，并建立處罰制度，以達到減少退藥的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 門診退藥處方原因統(tǒng)計結(jié)果 退藥處方中沒有注明原因的占43.86%，不良反應(yīng)的占39.60%，是退藥的主要原因(表1)。

2.2 退藥處方數(shù)及退藥金額干預(yù)前后的統(tǒng)計結(jié)果比較 通過對退藥實施干預(yù)，退藥處方金額與退藥處方數(shù)分別下降20.26%和41.98%(表2)。

2.3 各類藥品退藥頻次干預(yù)前、后統(tǒng)計結(jié)果 電解質(zhì)、酸堿平衡用藥由干預(yù)前的32.04%下降到干預(yù)后的29.45%，抗感染藥由干預(yù)前的26.50%下降到干預(yù)后的24.20%(表 3)。

表1 退藥原因分類

表2 干預(yù)前后退藥處方數(shù)及退藥金額比較

表3 干預(yù)前后各類藥品退藥頻次比較

3 討論

3.1 門診退藥處方原因分析 由表1可見，未注明原因的占43.86%，主要是廣大醫(yī)務(wù)工作者沒有對退藥現(xiàn)象給予足夠的重視，沒有認(rèn)識到退藥對藥品所產(chǎn)生的不安全隱患，今后臨床藥師還要進一步加強安全合理用藥知識的宣傳，有關(guān)管理部門加大監(jiān)管力度，保障患者用藥安全。

藥品不良反應(yīng)占39.60% ，是造成退藥的主要原因，而抗感染藥物又是產(chǎn)生不良反應(yīng)最多的藥物。這是因為抗感染藥物在治療疾病過程中使用頻率最高，用量最大，所以應(yīng)加強抗感染藥物的管理及不良反應(yīng)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)由相關(guān)醫(yī)師或藥師認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報表，以便對藥品不良反應(yīng)信息收集和評價。

患者要求退藥占6.02%，是引起退藥的第二大原因。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療保健知識的普及，患者的自我保護意識也逐漸增強，但缺乏基本的用藥常識，看說明書認(rèn)為不對癥而要求退藥;許多兒科患者因輸液困難而拒絕使用;還有的患者不遵醫(yī)囑中途停藥或嫌藥價貴等而造成?；颊咭缽男圆?，將會影響治療結(jié)果，這就要求醫(yī)師耐心向患者說明病情和用藥的必然性，不執(zhí)行醫(yī)囑的危害性［3］。

由醫(yī)師因素導(dǎo)致開多或開錯藥、特殊人群禁忌分別占4.26%和3.38%，這說明醫(yī)師在平時的診療過程中不僅要加強責(zé)任心，還需要加強藥品知識的學(xué)習(xí)，詳細(xì)詢問患者的病史、藥物過敏史，從而減少由此而產(chǎn)生的退藥。

有病情變化需住院治療或死亡的占2.88%，主要發(fā)生在急診患者中。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥方案，以減少退藥現(xiàn)象。

3.2 干預(yù)前后退藥處方數(shù)、退藥金額、各類藥品退藥頻次等比較分析 由表2可見，在我院實施退藥管理制度后，退藥金額、退藥處方數(shù)分別下降了20.26%和41.98%。由表3可見，電解質(zhì)及營養(yǎng)藥排在退藥頻次首位，其次是抗感染藥，這說明這兩類藥使用頻率較高，在干預(yù)后的頻次比下降明顯，循環(huán)系統(tǒng)用藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥頻次也有所下降。我院自制訂退藥管理制度后，進一步規(guī)范退藥流程，建立了獎懲制度。規(guī)定醫(yī)師要在退藥處方上注明原因，退藥處方須經(jīng)院合理用藥專家評審小組統(tǒng)一審核分析，并將結(jié)果上報給主管院長，定期在院會上公布，這樣增強了醫(yī)師開具處方的責(zé)任意識，從而遏制了退藥的隨意性，由于院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，我院退藥現(xiàn)象呈逐漸下降趨勢。

綜上所述，退藥原因是多方面的，退藥現(xiàn)象有其存在的客觀性，這就需要管理者、醫(yī)師、藥師的共同努力。管理者要加強對退藥的管理，實施必要的干預(yù);醫(yī)師要以患者為中心，增強責(zé)任心，嚴(yán)格掌握用藥指征;藥師要深入臨床，開展藥物咨詢、做好合理用藥知識宣傳;醫(yī)師與藥師要加強與患者溝通，提高患者依從性;通過大家的共同努力，可以有效減少退藥，從而為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

［1］沈瑾艷.門診藥房退藥處方分析［J］.中國藥師，2007，10(8):828-828.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定［S］.2002:1.

［3］李紅梅.我院門診西藥房退藥現(xiàn)象及原因分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(16):98.