曹 靜,吳金鳳,李雁飛,曹 莉,張 萍

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化科,江蘇南京,210029)

靜脈留置針能夠減輕反復(fù)穿刺血管對(duì)患者的傷害,保護(hù)血管,又能提高工作效率,近年來(lái)廣泛用于臨床輸液。但普通留置針在臨床使用時(shí),也暴露了它的不足,如套管針回血堵管,反復(fù)多次封管增加了護(hù)理人員被針刺傷的機(jī)會(huì)等。正壓旋口留置針的出現(xiàn)可以在封管結(jié)束后產(chǎn)生正壓,減少血液回流造成堵管現(xiàn)象的發(fā)生,作者將其與普通留置針進(jìn)行了對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇本院老年科患者87例,均為2009年10月～2010年8月需要長(zhǎng)期輸液的患者,年齡65～92歲,男58例,女29例。應(yīng)用隨機(jī)方法將其分為普通針組和正壓針組,兩組性別、年齡、血管條件、輸注藥物類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

正壓針組采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無(wú)針旋口單手夾留置針,普通針組采用普通的安全型留置針,根據(jù)血管條件選擇22～24 GA留置針,選擇相對(duì)粗直、彈性較好,避開(kāi)關(guān)節(jié)、韌帶、受傷的血管為穿刺血管。普通針組按最新基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作程序行留置針穿刺[2]。輸液完畢后使用脈沖式正壓封管,推注5mL稀釋肝素封管液,推注時(shí)邊推邊退,針管退出肝素帽時(shí)正好推完肝素液,使藥液全部充滿套管針[6],在留置針與延長(zhǎng)管交接處夾緊擠壓式單片夾[7],再次輸液時(shí)使用碘伏棉簽2遍消毒肝素帽,將頭皮針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液。正壓針組,穿刺前先將留置針和旋口輸液器旋轉(zhuǎn)連接進(jìn)行排氣,穿刺固定方法同普通針組。輸液完畢后使用注射器脈沖式推注稀釋肝素封管液5 mL,于推注結(jié)束時(shí)分離注射器,關(guān)閉按扣式單手夾即可正壓封管。再次輸液時(shí)使用碘伏棉簽2遍消毒正壓接頭,接上輸液器。根據(jù)美國(guó)靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),靜脈留置針時(shí)間為48～72 h[5],本試驗(yàn)規(guī)定如有穿刺點(diǎn)紅腫或堵管,則拔除留置針,正常者最長(zhǎng)留置時(shí)間為72 h。

2 結(jié) 果

兩組穿刺成功率及舒適度基本相似。正壓針組靜脈炎及堵管發(fā)生率分別較普通針組減少4.8%和11.8%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。正壓針組在留置針回血發(fā)生率較普通針組低54.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.65,P<0.001,OR=0.086,95%CI:0.031～0.237)。

表1 兩組靜脈留置針堵管等并發(fā)癥反應(yīng)比較(例,%)

3 討 論

正壓無(wú)針旋口留置針輸液可有效降低回血、堵管。研究結(jié)果顯示,堵管是留置針最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是靜脈留置針拔管的主要原因。普通的留置針在封管后易形成軟管內(nèi)負(fù)壓,引起血流入留置針軟管,血液凝固形成血栓進(jìn)而堵管[3]。而且普通留置針的夾閉方式為單片夾閉,在夾閉過(guò)程中要對(duì)缺乏支撐力的軟管夾閉點(diǎn)兩側(cè)施壓才可夾管,在軟管彈性恢復(fù)過(guò)程中,必然形成負(fù)壓,對(duì)血管內(nèi)血液形成回吸作用,甚至靠近軟管近針端操作也不可避免[4],難以真正實(shí)行正壓封管。正壓針組內(nèi)回血發(fā)生率明顯低于普通針組,原因是正壓無(wú)針旋口單手夾留置針在普通留置針的基礎(chǔ)上將擠壓式單片夾改為按扣式單手夾。將普通肝素帽改為無(wú)針密閉式正壓輸液接頭,因此輸液結(jié)束后無(wú)需任何正壓手法即可自動(dòng)生成正壓,雙手可以不去接觸并擠壓延長(zhǎng)管,從而避免血液返流而形成血栓堵管,留置天數(shù)更長(zhǎng)。

正壓無(wú)針旋口留置針輸液過(guò)程更加安全。①護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[1],正壓旋口留置針與輸液器連接處為旋口設(shè)計(jì),整個(gè)輸液過(guò)程全為無(wú)針操作,輸液時(shí)無(wú)需用頭皮針穿刺肝素帽,輸液結(jié)束后無(wú)需分離頭皮針、穿刺肝素帽封管、封管后分離針頭等接觸銳器的操作環(huán)節(jié)[1],有效地避免了護(hù)士操作時(shí)的針刺傷。②普通的留置針輸液時(shí)使用頭皮針插入肝素帽,用普通膠布固定,如果是躁動(dòng)患者頻繁活動(dòng)輸液肢體極易出現(xiàn)頭皮針從肝素帽內(nèi)滑脫,引起患者針刺傷或者是輸注的液體外漏。而正壓旋口留置針采用旋口連接輸液器,連接緊密,操作更加方便、簡(jiǎn)單、安全。③經(jīng)臨床使用兩種留置針發(fā)現(xiàn),安全型留置針在頭皮針插入肝素帽后,打開(kāi)輸液器的調(diào)節(jié)閥,經(jīng)常有液體不滴的現(xiàn)象,需要經(jīng)過(guò)手?jǐn)D壓輸液管后方才輸液通暢。在擠壓的過(guò)程中,會(huì)有少量的血凝栓子進(jìn)入患者體內(nèi),帶來(lái)安全隱患。而林華的正壓無(wú)針留置針在旋口處接上輸液器后,打開(kāi)調(diào)節(jié)閥,無(wú)需用手?jǐn)D壓,輸液很通暢,速度更快,流量可達(dá)250mL/min[8],不會(huì)發(fā)生滑脫,保證了患者的輸液安全。

正壓無(wú)針旋口留置針使患者更加舒適。①患者在住院期間,因?yàn)榻?jīng)濟(jì),疾病的原因心理都會(huì)承受一定的壓力。安全型留置針在封管后容易回血,一旦回血,在視覺(jué)上對(duì)患者而言也帶來(lái)了不小的心理影響,擔(dān)心留置針的使用安全問(wèn)題。而正壓無(wú)針留置針在回血方面的優(yōu)勢(shì)可以避免對(duì)患者的心理產(chǎn)生不良影響。②普通留置針輸液時(shí)使用頭皮針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液,頭皮針需要用膠布進(jìn)行固定,通常需要使用3～4條膠布。而正壓無(wú)針留置針的無(wú)針連接可以減少膠布的使用,避免了少數(shù)膠布過(guò)敏的患者因?yàn)橘N膠布引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng),促進(jìn)患者更加舒適。

正壓無(wú)針連接式留置針不但具有臨床操作安全、避免回血堵管、正壓封管避免繁瑣操作環(huán)節(jié)等優(yōu)點(diǎn),而且具有超大的腔體和Y型接頭,能夠滿足大流量、多通路的臨床治療需要[1]。

[1] 黃玉榮,劉 群.正壓無(wú)針連接式留置針應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(6):46.

[2] 耿莉華.最新護(hù)理技術(shù)操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:30.

[3] 方春華.正壓旋口留置針臨床使用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(12):1690.

[4] 游俊芳.靜脈留置針?lè)夤芎髪A緊塊距針頭最佳距離的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(22):4399.

[5] Infusion Nurses Society.Revised intravenous nursing standards of practice[J].J Intraven Nuus,1998,21(1):27.

[6] 魏 民,陳叔雷,謝兆媛.護(hù)理程序在老年患者淺靜脈置管中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2007,3(3):26.

[7] 牟 凌.靜脈留置針?lè)夤軍A不同位置對(duì)留置效果的影響[J].上海護(hù)理,2010,10(1):53.

[8] 孫銀梅,李 俊.正壓無(wú)針連接式留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2009,2(24):102.