(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇蘇州,215003)

1 工作思路

1.1 組織學(xué)習(xí),明確目標(biāo)

醫(yī)院護(hù)理部有計(jì)劃地選派護(hù)理人員參加省、市級(jí)相關(guān)培訓(xùn)班,并在全院開(kāi)展護(hù)理程序的培訓(xùn)及開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的動(dòng)員。護(hù)理部組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)專題研討會(huì),認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作計(jì)劃,并將各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)分解到各護(hù)理單元。通過(guò)自愿報(bào)名的形式,確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。首批開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的病區(qū)是省級(jí)臨床重點(diǎn)專科血液科(四區(qū)、五區(qū)),新生兒科(六區(qū)、十八區(qū))、骨科以及心內(nèi)科。

1.2 在示范病房進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查

在血液科及心內(nèi)科共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表80份,回收80份,回收率100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示:①患兒從入院、住院期間及出院后的需求有所不同。②家屬對(duì)環(huán)境的要求最高。③在疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥、護(hù)士的技術(shù)等需求較高,通過(guò)調(diào)查,制定了一系列的針對(duì)性的護(hù)理措施。

2 分解指標(biāo),有序推進(jìn)

2.1 制定工作計(jì)劃

在確定的示范病區(qū),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各自的特點(diǎn)制定切實(shí)可行的工作計(jì)劃和實(shí)施方案,并要求所在護(hù)理單元護(hù)士逐項(xiàng)落實(shí),護(hù)理部對(duì)照計(jì)劃進(jìn)行督查整改。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)病兒情況每天按需配備護(hù)理力量,保證每位護(hù)士都能明確責(zé)任,管理患兒,從而使護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng),家長(zhǎng)的滿意度也明顯提高[5]。每月將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)進(jìn)展情況表上報(bào)給江蘇省衛(wèi)生廳。

2.2 完善護(hù)士培訓(xùn)及分層使用制度

在全院范圍內(nèi)公開(kāi)競(jìng)聘,根據(jù)不同職稱、學(xué)歷、年齡、技術(shù)水平、能力構(gòu)建穩(wěn)定的塔式結(jié)構(gòu),落實(shí)“三級(jí)”崗位制度,各取所長(zhǎng),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),同時(shí)完善相應(yīng)的績(jī)效考核方案。將績(jī)效考核納入護(hù)理管理已經(jīng)成為護(hù)理人力資源管理的一個(gè)重要組成部分,而合理地評(píng)價(jià)護(hù)士績(jī)效可以提高護(hù)士自身的滿意度[6]。每個(gè)護(hù)理單元在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,建立梯次合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍,做到臨床護(hù)士分層次使用、責(zé)任分管患兒。在分層次使用過(guò)程中,同時(shí)重視年輕本科生護(hù)士作用的發(fā)揮,每年召開(kāi)本科護(hù)士座談會(huì)及三級(jí)崗護(hù)士座談會(huì)。經(jīng)過(guò)座談交流,各位本科護(hù)士、“三級(jí)崗”護(hù)士針對(duì)自己的工作、學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)并規(guī)劃個(gè)人近期發(fā)展目標(biāo),明確職責(zé),信心倍增,立志為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。為了提高“三級(jí)崗”護(hù)士及本科護(hù)士的專科理論水平,更好地發(fā)揮她們的作用,自2009年4月,開(kāi)設(shè)了醫(yī)院“中高級(jí)護(hù)士培訓(xùn)班”,邀請(qǐng)醫(yī)院兒科專家、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及外院護(hù)理專家等每周授課,來(lái)提高?？谱o(hù)理水平。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng),大家更深刻地認(rèn)識(shí)到夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與發(fā)展?？谱o(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的雙翼[7],專業(yè)技術(shù)和能力是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要指征[8]。多從患者角度出發(fā)感同身受,多從合作者角度出發(fā)積極協(xié)調(diào)和配合,這才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的所在[9]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本院護(hù)士的工作強(qiáng)度、技術(shù)操作的難度予以肯定,在崗位積點(diǎn)及績(jī)效工資分配方面給予傾斜,且合同護(hù)士也完全做到同工同酬,因此近5年本院護(hù)士基本無(wú)流失。

2.3 有效進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制,強(qiáng)化持續(xù)改進(jìn)

建立護(hù)理管理委員會(huì)質(zhì)控組,規(guī)范護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作內(nèi)容及護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本,檢查結(jié)果以三聯(lián)單的形式立即反饋給各科室,有效地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制,強(qiáng)化持續(xù)改進(jìn)。為規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)的工作流程,護(hù)理部印制了各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)工作日志,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日的巡視檢查情況如實(shí)填寫,保證了護(hù)士長(zhǎng)工作有重點(diǎn)、有記錄。加強(qiáng)總值班對(duì)全院護(hù)理人員工作質(zhì)量和護(hù)理人員到崗到位、崗位職責(zé)履行情況的檢查,及時(shí)反饋、糾正;護(hù)理部每月匯總信息并將其上傳至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的護(hù)理信息中,總結(jié)臨床護(hù)理工作中存在的偏差,督促各科室整改,以保證節(jié)假日、夜間護(hù)理工作質(zhì)量。規(guī)范了護(hù)理不良事件的登記報(bào)告制度,鼓勵(lì)各護(hù)理單元主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件,每季度對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行根本原因分析,著重查找系統(tǒng)及流程上存在的問(wèn)題,避免類似事件的再次發(fā)生。

2.4 重視健康教育,加強(qiáng)護(hù)患溝通

醫(yī)院每周開(kāi)展“親親寶貝”健康講座,在病區(qū)設(shè)立專職健康教育員,對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行集體宣教及個(gè)別指導(dǎo),健康教育圖文并茂,全員覆蓋。編制護(hù)患溝通指南,定期舉辦家屬座談會(huì),與患兒在希望圖書館看書、玩游戲,共慶生日等活動(dòng)。

2.5 提高工作效率

全面推進(jìn)“藥物進(jìn)入配置中心”的舉措,配置中心工作全由藥劑師來(lái)承擔(dān),將臨床護(hù)士的時(shí)間還給患兒,使護(hù)士有更多的時(shí)間落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及其他護(hù)理工作。完善表格式護(hù)理病歷,逐漸推行電子病歷,取消了不必要的護(hù)理文件書寫,減少護(hù)理書寫的時(shí)間,提高工作效率,把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患兒。

3 討 論

在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中會(huì)遇到許多問(wèn)題,如怎樣解決人力需求與護(hù)理人力成本提高的矛盾,兒科是否實(shí)行無(wú)陪管理,如何真正讓家屬做到陪而不護(hù)等。兒科門診輸液較多,門診輸液投入護(hù)士人數(shù)較多,影響了住院病房的護(hù)士人力,人員不到位,對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)有一定影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)是護(hù)理改革的新起點(diǎn)、新轉(zhuǎn)折,還須在臨床護(hù)理模式、管理模式、績(jī)效考核方法等方面進(jìn)行探索。

建議經(jīng)常進(jìn)行患兒及家屬服務(wù)需求的調(diào)查,了解他們真正需求,根據(jù)目前護(hù)理人力情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理服務(wù);加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理技能培訓(xùn),保證基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作合格率達(dá)100%;保證將患兒最需要的護(hù)理及服務(wù)做到位。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅在于開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),更在于強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理及每一個(gè)護(hù)理的細(xì)節(jié)。探索開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理服務(wù),先評(píng)估家屬平時(shí)照顧患兒的能力,再根據(jù)家屬的認(rèn)知及其他的能力來(lái)進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)及照護(hù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的創(chuàng)建,極大地調(diào)動(dòng)了全院護(hù)士工作的積極性,提高了護(hù)士對(duì)工作環(huán)境、工作方式的滿意度[10-11]。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建與實(shí)踐,進(jìn)一步夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理、保障了護(hù)理安全、增進(jìn)了護(hù)患和諧,推進(jìn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,患者的需求也越來(lái)越受到重視,如果他們的生理、心理、自尊、被愛(ài)等需求能夠被及時(shí)滿足,患者便認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該從患者的角度出發(fā),以豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和精湛的技術(shù),服務(wù)于每一位患者,以提高護(hù)理質(zhì)量[12]?？傊?開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),雖然目前需要解決的困難較多,但夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,為患者提供滿意的服務(wù),是我國(guó)醫(yī)改政策所需,也是我國(guó)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[13-15]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使護(hù)士的社會(huì)價(jià)值也得到充分體現(xiàn)。通過(guò)教育培訓(xùn)、管理模式改革和績(jī)效考核等,強(qiáng)化了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)與責(zé)任感,尤其是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)化?？谱o(hù)理、加強(qiáng)健康教育等舉措得到了患兒及家屬的廣泛贊譽(yù)與高度信任,其社會(huì)價(jià)值與專業(yè)價(jià)值得已到充分體現(xiàn)[16]。

[1] 章國(guó)芬.運(yùn)用護(hù)理干預(yù)手段減少病區(qū)呼叫鈴頻次的效果探討[J].臨床肺科雜志,2007,12:977.

[2] 王建榮,皮紅英,馬燕蘭,等.新形勢(shì)下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建及其實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,8(8B):1201.

[3] 溫桂英,李 馥.淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(1):74.

[4] 郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì),銳意進(jìn)取,促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(5):305.

[5] 張琳琪,王曉軍,楊 芹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在兒童專科醫(yī)院的實(shí)施體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(33):4070.

[6] 孫 燕,葉文琴,曹 潔.護(hù)士績(jī)效研究現(xiàn)狀及建立我國(guó)護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)想[J].護(hù)理研究,2010,(3):661.

[7] 成翼娟.基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的雙翼[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(3):11.

[8] 薛秀麗,于長(zhǎng)穎,馬曉晴,等.不同學(xué)歷護(hù)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,11(21):6.

[9] 羅艷華,何 仲,關(guān)麗嬋,等.醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)的比較分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,4(4):342.

[10] 陳 冰,馬智群,曾樂(lè)瓊,等.建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與成效[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):313.

[11] 程建云,曹 靜,林素蘭.我院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):617.

[12] 趙士宏.蔣蕾蕾.趙文瑩,等.患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2008,9(22):2473.

[13] 張培琴,熊江艷.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,8(16):1472.

[14] 王 穎,朱小翠.轉(zhuǎn)變護(hù)理理念開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(2):248.

[15] 盧根娣,楊亞娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,27(12B):1904.

[16] 陸 皓,張 華,李 娟,等.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,8(8B):1206.