(江蘇省蘇州市吳中皮膚病醫(yī)院,江蘇蘇州,215128)

丹毒是外科和皮膚科常見的感染性疾病,系由溶血性鏈球菌引起的淋巴管急性炎癥,臨床上凡合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病、年老體弱者治療往往較困難,表現(xiàn)為藥物起效慢、對多種抗生素抵抗、療程長等,從而對護(hù)理工作提出了更高的要求。現(xiàn)將本院皮膚科病房2009年6月—2010年9月收治的13例合并糖尿病的下肢丹毒患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

13例均為本院皮膚科住院的下肢丹毒患者,男8例,女5例;年齡 61～73歲,平均67歲;病程1～14 d,平均3 d;初次感染9例,復(fù)發(fā)感染4例。13例患者均合并足癬,累及雙足者10例,累及單足者 3例,其中浸漬型 11例,浸漬、水皰、角化均有者1例,足部皮損真菌鏡檢均為菌絲陽性;合并足趾甲真菌病者3例,表現(xiàn)為趾甲肥厚、污穢,甲屑真菌鏡檢均為菌絲陽性。

1.2 治療方法

系統(tǒng)治療:臥床休息、抬高患肢,系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。首選青霉素,青霉素過敏者改用阿奇霉素靜滴,口服殺真菌藥特比奈芬片0.25 g,1次/d,規(guī)范化降糖治療。

局部治療:丹毒處用3%硼酸溶液濕敷3次/d,20 min/次,外涂爐甘石洗劑4次/d。足癬處浸漬型以1:8000的高錳酸鉀溶液浸泡1次/d,15 m in/次,非糜爛皮損或糜爛性皮損干燥后均外用奈替芬酮康唑乳膏2次/d。

1.3 結(jié)果

12例經(jīng)2～3周治療后痊愈,下肢紅斑、腫脹消退,無疼痛,足癬皮疹消退。1例患者血糖持續(xù)性偏高,正規(guī)降糖治療控制不理想,經(jīng)3周治療后原紅斑轉(zhuǎn)暗,腫脹較前減輕,仍感疼痛,壓痛明顯,足癬皮疹治愈。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

進(jìn)糖尿病飲食,遵囑監(jiān)測血常規(guī)、血糖,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征。發(fā)熱患者可遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉腸溶膠囊或阿司匹林泡騰片口服,給予溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施,囑患者多飲水,出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣褲。輸液穿刺嚴(yán)格無菌操作防止外傷性或醫(yī)源性感染。做好床邊消毒隔離工作,病房紫外線照射消毒2次/d,40min/次。保持床單整齊、干凈,保持病房安靜。給予出院宣教,3個(gè)月至半年復(fù)查1次或電話隨訪,復(fù)發(fā)者門診隨診。

2.2 ?？谱o(hù)理

臥床休息,患肢制動(dòng),腫脹明顯者抬高患肢30～45 cm,有利于水腫消退,每日用皮尺于同一部位測量腫脹患肢的周徑,以了解腫脹緩解情況。準(zhǔn)確調(diào)配高錳酸鉀溶液,避免濃度過高燒灼皮膚,外擦藥物時(shí)宜薄、勻、輕揉,以便于滲透。觀察濕敷、浸泡及涂藥后患處有無瘙癢、潮紅、灼熱等局部刺激反應(yīng),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。囑患者充分暴露患處,減少熱源,避免碰撞,勿搔抓皮疹。

2.3 飲食指導(dǎo)

按照糖尿病飲食控制總熱量,少食多餐,囑患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,給予高蛋白、高熱量、富含維生素的糖尿病飲食,禁食辛辣刺激性的食物。

2.4 健康教育

告知患者丹毒合并糖尿病是糖尿病患者特異性皮膚病變之一,糖尿病所發(fā)生的微血管病變是本病發(fā)病的基本因素[1],同時(shí),足癬特別是浸漬型足癬局部皮膚屏障功能降低導(dǎo)致細(xì)菌感染也是本病的主要誘因。本病主要發(fā)生在下肢,尤以脛前多見,可導(dǎo)致局部紅斑、腫脹、糜爛,甚至壞疽,采取早期診斷與及時(shí)治療尤為重要。告知患者平時(shí)穿著透氣的鞋襪,及時(shí)更換,襪子與其它衣物分開洗滌避免交叉感染。

2.5 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,向患者解釋病情,針對患者恐懼、焦慮等情緒,進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),詳細(xì)介紹本病相關(guān)知識,消除思想顧慮,尤其要樹立自信心,鼓勵(lì)患者保持良好的精神狀態(tài),積極配合治療。

[1] 王曉巖,方 芳,王衛(wèi)群,等.左下肢丹毒合并Ⅱ型糖尿病護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2009,11(4):776.