成惠娣 王寶玉 徐星星

浙江省杭州市中醫(yī)院（浙江杭州310000）

腰椎間盤突出癥患者常形成代償性腰椎側(cè)彎，腰椎生理曲度變淺變直及后弓等畸形，影響了腰椎的活動功能。本院采用綜合療法及腰背肌鍛煉治療本病，糾正腰椎生理曲度異常，防止復(fù)發(fā)，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2007年6月-2009年12月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，均經(jīng)腰椎X線確診有腰椎生理曲度改變。隨機分為鍛煉組與對照組各30例。其中鍛煉組男性18例，女性12例；年齡24～68歲，平均 50．70歲；病程最短1個月，最長20年；其中腰椎生理曲度側(cè)彎8例，變直19例，后凸3例。對照組男性 20例，女性 10例；年齡 26～67歲，平均51．50歲；病程最短15d，最長22年；其中腰椎生理曲度側(cè)彎9例，變直17例，后凸4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組入院后均接受傳統(tǒng)治療。包括臥硬板床，使用腰圍、腰椎牽引，推拿按摩，中藥辨證施治，20%甘露醇加地塞米松靜滴3d。鍛煉組于入院第3日開始指導(dǎo)患者在床上進行飛燕點水式和拱橋式腰背肌鍛煉，腰椎側(cè)彎者短腿穿1～2cm厚的鞋行走鍛煉。飛燕點水式背伸肌鍛煉方法：患者俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起如飛燕一般。拱橋式腰背肌鍛煉方法：五點支撐，仰臥在床上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹，堅持片刻，然后放下，重復(fù)數(shù)遍，以堅持至稍感疲勞為止，每日早晚各1次。兩組均治療1個月后比較療效。

1．3 觀察方法 正腰椎生理曲度測量方法：采用Seze測量方法，在側(cè)位片上，自T12椎體的后下角至S1的后上角連線，此線與腰椎各椎體后緣的弧線形成一弓，弓頂即此弧的頂點，正常是此頂點在L3上，弓頂距離即為頂點至上述連線距離，治療前后分別測量頂點距離，觀察療效情況，6個月隨訪復(fù)發(fā)情況。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀與陽性體征消失，直腿抬高試驗＞70°，腰部活動正常，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征大部分消失，腰部活動功能改善，能恢復(fù)部分工作。無效 ：癥狀與體征治療前后無明顯變化。復(fù)發(fā)：癥狀與體征再次出現(xiàn)。以痊愈和好轉(zhuǎn)項統(tǒng)計為有效。對治療有效病例跟蹤隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后腰椎生理曲度比較 見表1。結(jié)果示兩組治療后腰椎生理曲度均有改善（P＜0．05），鍛煉組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組治療前后腰椎生理曲度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后腰椎生理曲度比較 （mm，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。 下同。

組別 n 治療前弓頂距離 治療后弓頂距離鍛煉組 30 7．34±3．57 17．17±2．88*△對照組 30 7．33±3．58 10．25±2．94*

2．2 兩組療效及6個月、1年復(fù)發(fā)率比較 見表2。結(jié)果示鍛煉組與對照組治療1個月后療效相當(dāng)（P＞0．05），但治療后6個月、1 年復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組療效及6個月、1年復(fù)發(fā)率比較 （n）

3 討 論

腰椎結(jié)構(gòu)的退變引起與繼發(fā)損傷是腰椎間盤突出的主要原因之一，腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡是該病發(fā)生的內(nèi)在因素。腰椎退變使力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，其直接表現(xiàn)即是腰椎生理曲度的改變和腰腿痛的發(fā)生?；颊邽榱藴p輕腰痛癥狀而出現(xiàn)保護性姿勢改變，則加重腰椎生理前凸的減小或變直，甚至后凸或側(cè)彎。腰椎間盤的退變不可避免地影響到腰椎的整體力學(xué)穩(wěn)定性，使腰椎的結(jié)構(gòu)平衡產(chǎn)生紊亂或繼發(fā)代償，腰椎曲度減小或變直則使正常的腰椎間隙前寬后窄發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)前窄后寬，后方纖維環(huán)及后縱韌帶受骸核后移的壓力增加。若椎間盤存有脫水、變性等病理狀態(tài)，只要輕微的外傷，即能促使椎間盤突出。腰椎退變使腰椎生理前凸減小時，其抵抗載荷和維持穩(wěn)定的作用必然減低，腰椎生理變直則椎間盤變薄或向椎管突出，小關(guān)節(jié)繼發(fā)增生，黃韌帶皺折肥厚，是椎管容積減少，結(jié)果則是輕微的椎間盤突出便引起嚴(yán)重的臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的治療在采用臥硬板床休息，皮腰圍護腰，口服活血化瘀類中藥和非甾體抗炎類藥物治療的基礎(chǔ)上，采取腰背肌鍛煉進行干預(yù)治療，其中飛燕點水式和拱橋式腰背肌鍛煉能調(diào)整和增強患者腰背肌力，使紊亂的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)［1］。

本觀察表明，腰背肌鍛煉能夠緩解患者腰腿痛，顯著改善患者腰椎生理曲度，降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 曹建中．當(dāng)代中國骨科臨床與康復(fù)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：901．