廖華彪 吳啟富 丁朝霞 接紅宇

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（廣東廣州510515）

骨關(guān)節(jié)炎的確切病因至今尚未完全闡明，年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷與遺傳等因素與本病的發(fā)生有關(guān)［1］。本病目前尚無特效藥物治療。西藥治療的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、阻止或延緩病情發(fā)展以及保護(hù)關(guān)節(jié)功能，治療方案因人而異。緩解疼痛主要藥物為非甾體類抗炎藥（NSAIDs），軟骨保護(hù)劑有硫酸氨基葡萄糖、萄糖胺聚糖、雙醋瑞因等，該類藥物均起效緩慢。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，手法或中藥治療臨床療效滿意。本項(xiàng)研究應(yīng)用手法配合中藥健骨沖劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年12月-2010年10月南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科門診或住院膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，按文獻(xiàn)［2-3］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，隨機(jī)分為A組（手法治療）與B組（手法加健骨沖劑治療）。A組45例，男性14例，女性31例；年齡43～65 歲，平均（52．34±4．93）歲；西醫(yī)分期為早期 26例，中期 19 例；病程 0．5～11 年，平均（1．76±2．60）年；間斷服用NSAIDs病例9例。B組45例，男性11例，女性 34 例；年齡 40～65 歲，平均（49．63±6．29）歲；西醫(yī)分期為早期21例，中期24例；病程0．45～9年，平均（1．93±2．40）年。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 A組予手法治療。（1）按揉痛點(diǎn)：患者仰臥位，醫(yī)者對患肢膝關(guān)節(jié)周圍以輕手法按揉3～5min，再著力對痛處進(jìn)行點(diǎn)、揉、按摩，手法宜由輕到重，再由重到輕，以起到松弛關(guān)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用。（2）推摩髕骨：患者取仰臥位，醫(yī)者將患膝髕骨向四周推拉，然后將髕骨向股骨髁軟骨面上輕輕按壓和摩擦，以增強(qiáng)髕骨的活動(dòng)度。（3）拔絡(luò)彈筋：患者取俯臥位，醫(yī)者在秩邊、承扶、委中、承山等穴位以拇指和食指按壓刺激腘窩處的壓痛點(diǎn)，然后再用拇指和食指分別彈拔股二頭肌腱、內(nèi)收肌腱、腓腸肌內(nèi)外側(cè)和跟腱，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣?zhàn)饔?。?）屈膝伸筋：患者取俯臥位，患膝前部墊軟枕，足懸于床頭，醫(yī)者手掌握住踝關(guān)節(jié)，將小腿向臀部屈曲加壓，然后伸直膝關(guān)節(jié)，盡量使之達(dá)到功能伸位，反復(fù)5次，以增強(qiáng)膝部血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。手法治療隔日進(jìn)行1次。B組予手法聯(lián)合健骨沖劑治療，手法治療的方法及程序同A組，另加服用健骨沖劑（中藥配方顆粒）：獨(dú)活10g，秦艽20g，淫羊藿 20g，知母 20g，熟地黃 10g，延胡索 10g，牛膝20g，丹參20g，雞藤20g。每日1劑，溫開水分2次沖服。1個(gè)月為1療程，兩組均觀察2個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)每周記錄1次。①療效性指標(biāo)：觀察記錄患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)疼痛評分（VAS目測表）、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間。②安全性指標(biāo)：觀察患者服藥后的臨床不良反應(yīng)（胃腸道、皮膚、黏膜癥狀）。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前、后各檢測1次。①療效性指標(biāo)：檢測患者血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。②安全性指標(biāo)：血、尿常規(guī)，肝、腎功能。

1．4 療效評價(jià) 參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的病情改善標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)；（2）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)；（3）醫(yī)者對病情的整體評估；（4）患者對功能狀態(tài)的自我評估；（5）患者對疼痛的自我評估；（6）患者對病情的整體評估；（7）急性反應(yīng)物（ESR、CRP）的變化。 用ACR20、ACR50、ACR70分別表示患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及其余5項(xiàng)指標(biāo)至少有3項(xiàng)達(dá)到20%、50%、70%的緩解。顯效：達(dá)到ACR70（指標(biāo)減少≥70%）。有效：達(dá)到ACR50（20%≤指標(biāo)減少＜70%）。無效：未達(dá)到ACR20（指標(biāo)減少＜20%）。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、治療后4周及8周臨床指標(biāo)比較 見表1。如表1所示，兩組治療后各單項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.01），而 B 組改善明顯優(yōu)于 A 組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前、治療4周及8周臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前、治療4周及8周臨床指標(biāo)比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與A組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 時(shí)間 晨僵時(shí)間（min）關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個(gè)）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)）關(guān)節(jié)疼痛度（VAS評分）關(guān)節(jié)功能（BASFI）A組（n=45）治療前 37.13±16.25 2.00±1.00 1.63±0.97 5.63±3.25 5.93±3.26治療 4周 20.61±11.73*1.87±0.23 1.03±0.65 3.14±2.87* 3.67±2.98*治療 8周 4.86±7.24* 1.09±0.11* 0.72±0.37* 1.90±1.88* 2.01±1.89*B組（n=45）治療前 36.11±17.24 2.00±0.92 1.60±0.73 5.89±3.21 6.11±1.92治療 4周 21.33±14.52*1.07±0.97* 1.01±0.65 2.83±1.07* 3.43±4.43*治療 8周 2.57±6.33*△ 0.27±0.18*△ 0.35±0.08*△ 1.03±0.84*△ 1.19±0.68*△

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 見表2。如表2所示，兩組治療后ESR、CRP均有明顯降低（P＜0.01）；B組治療后ESR、CRP的下降大于A組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

CRP（mg/L）A組 治療前 39.45±25.79 10.92±5.38（n=45） 治療 8周 20.13±17.21* 7.73±1.25*B組 治療前 36.23±5.37 11.27±7.76（n=45） 治療 8周 15.75±6.24*△ 5.33±1.77*△組別 ESR（mm/h）

2.3 兩組總體療效比較 見表3。如表3所示，B組總有效率高于A組（P＜0.05）。

表3 兩組總體療效比較 （n）

2.4 兩組遠(yuǎn)期療效比較 見表4。于觀察結(jié)束3個(gè)月后，分別對A、B兩組患者進(jìn)行9個(gè)月的療效隨訪，每3個(gè)月記錄1次。結(jié)果示，B組療效優(yōu)于A組。

表4 兩組遠(yuǎn)期療效比較 （n）

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)邊緣韌帶變性、滑膜增厚或和軟骨下骨骨損。本病好發(fā)于膝、手指指端、跟骨、髖、頸椎、腰椎等部位。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因尚未完全明了，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由外傷、關(guān)節(jié)變形、血運(yùn)障礙、關(guān)節(jié)炎癥等引起。本病目前尚無特效藥物治療，臨床以減輕疼痛和保護(hù)關(guān)節(jié)功能為主要治療原則。西藥主要用非甾體類抗炎藥物，雖然能明顯緩解疼痛，但副反應(yīng)也非常明顯，長期服用NSAIDs或合用2種以上NSAIDs治療本病常發(fā)生消化性潰瘍，致患者依從性差而影響治療。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“骨瘺”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝主筋”、“腎主骨”，其與肝腎關(guān)系密切。肝血腎精虧虛，可致氣血不足、筋骨失養(yǎng)、氣血凝滯而發(fā)生本病。健骨沖劑主要由具有祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)功效的藥物組成，配合以手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，近期及遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于單用手法治療組，提示本綜合療法是治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效的治療方案。

［1］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：25-26.

［2］ 栗占國.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003， 7（11）： 702-704.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119，349-353.