何馨

微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床研究

何馨

目的探討微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的療效及其安全性。方法

納入頜骨骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用單純微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用微型鈦板聯(lián)合頜間牽引治療。觀察兩組的療效及其并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為95%和77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者術(shù)后無(wú)牙齒損傷、感染、面部畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折，其操作簡(jiǎn)便，安全有效。

頜骨骨折;鈦板;堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù);頜間牽引

頜骨骨折是口腔頜面創(chuàng)傷外科的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。 頜骨骨折后嚴(yán)重影響患者頜面部外形、語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至視力等重要功能，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。頜面骨折臨床治療過(guò)程復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者較痛苦，不能很好的配合。如處理不當(dāng)，常會(huì)影響面部功能，引起諸多并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2009年3月于我科住院治療的頜骨骨折患者80例，均經(jīng)X線(xiàn)或CT確診為頜骨骨折。將納入患者隨機(jī)分為2組，觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組男27例，女13例，年齡13～66歲，平均(37±12.6)歲，受傷時(shí)間1 h～13 d，平均(63.5±18.3)h;單發(fā)性骨折17例，多發(fā)性骨折23例;骨折部位:上頜骨骨折9例，下頜骨骨折8例，上頜骨并下頜骨骨折8例，上頜骨并顴骨骨折15例。對(duì)照組男13例，女17例，年齡17～71歲，平均(40.3±15.1)歲，受傷時(shí)間2 h～19 d，平均(81.5±20.3)h;單發(fā)性骨折21例，多發(fā)性骨折19例;骨折部位:上頜骨骨折10例，下頜骨骨折11例，上頜骨并下頜骨骨折9例，上頜骨并顴骨骨折10例。所有病例均存在不同程度的面部畸形和咬合錯(cuò)亂。治療前兩組患者在性別、年齡、受傷時(shí)間、骨折部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前均經(jīng)X線(xiàn)或CT等全面檢查以確定骨折部位及全身情況，根據(jù)患者的具體病情予對(duì)癥處理。在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后予復(fù)位和固定。單發(fā)性骨折多采用局麻下復(fù)位固定，多發(fā)性骨折采用氣管插管全麻下切開(kāi)復(fù)位固定。頜骨骨折的不同部位及創(chuàng)口是否開(kāi)放傷，選擇合適的手術(shù)進(jìn)路。下頜骨骨折采用口內(nèi)切口，上頜骨骨折采用口內(nèi)前庭溝切口聯(lián)合瞼下切口，顴、上頜骨骨折則采用口內(nèi)切口聯(lián)合眉弓、瞼下切口，開(kāi)放性骨折選擇開(kāi)放性傷口入路。充分暴露骨折斷端，清除斷端間的碎骨片、肉芽組織、血凝塊及結(jié)痂，用生理鹽水反復(fù)沖洗。骨折移位明顯患者，手法復(fù)位調(diào)整好咬合關(guān)系后，鉆孔鈦板固定，貼合骨折兩側(cè)骨面，應(yīng)盡量與骨折線(xiàn)垂直，以取得最佳固定位，螺釘固定。觀察組除上述治療，術(shù)后輔助頜間牽引復(fù)位固定，固定時(shí)間2～4周。所有患者術(shù)后給予半流質(zhì)飲食，止血藥物，抗生素治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月觀察骨折線(xiàn)對(duì)位愈合情況，檢查咬合關(guān)系及開(kāi)口度等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①優(yōu):傷口Ⅰ期愈合，術(shù)后3～6頜骨完全恢復(fù)解剖形態(tài)，顏面左右對(duì)稱(chēng)，咬頜關(guān)系好，牙齦無(wú)炎癥，開(kāi)口度好，顏面部無(wú)畸形;②良:傷口Ⅰ期愈合，術(shù)后3～6頜骨大部分恢復(fù)解剖形態(tài)，顏面左右本對(duì)稱(chēng)，咬合關(guān)系基本正常，牙齦無(wú)炎癥，開(kāi)口度基本正常，頜面部無(wú)畸形;③差:傷口Ⅱ期愈合，術(shù)后3～6個(gè)月頜骨未達(dá)到解剖復(fù)位，咬頜關(guān)系差，頜面部畸形。

2 結(jié)果

2.1 參與者數(shù)量分析 所有參與觀察的患者，均納入結(jié)果分析，無(wú)數(shù)據(jù)脫失或脫落。

2.2 療效比較 見(jiàn)表1。觀察組和對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)后無(wú)牙齒損傷、感染、面部畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頜骨骨折由于其特殊解剖結(jié)構(gòu)，臨床除常見(jiàn)骨折局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，患者常有牙齒咬合紊亂，局部麻木、感覺(jué)異常，張口受限，吞咽及呼吸功能異常。頜骨骨折治療的關(guān)鍵在于骨折斷端良好的復(fù)位和穩(wěn)固的固定，以盡可能的減少對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響［3］。頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)以其操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小，康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床頜骨骨折中廣泛應(yīng)用。微型鈦板能與骨面及周?chē)M織形成穩(wěn)定的生物相容性，從而減少了排異反應(yīng)，其可塑性強(qiáng)，能與骨面緊密牢固結(jié)合，克服了鋼絲固定或閉合復(fù)位輔以頜間牽引固定骨折斷端的不穩(wěn)定性，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，限制張口及咀嚼等缺點(diǎn)，有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能改建，無(wú)明顯的毒副反應(yīng)。微型鈦板因其手術(shù)微創(chuàng)操作，方便快捷，切口隱蔽，術(shù)后不必拆除，患者容易接受?；颊吣苎杆倩謴?fù)上下頜骨的咬合功能。頜間牽引用彈性牽引調(diào)整肌力量的失衡和微小的骨折錯(cuò)位，達(dá)到咬合關(guān)系的恢復(fù)和骨折的復(fù)位。本研究中，采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折，觀察組療效達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。說(shuō)明微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折，其操作簡(jiǎn)便，療效確切，應(yīng)用安全。

［1］王秦寧，宋治鋒.頜間牽引釘與微型鈦板在頜骨骨折中的臨床應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(5):455-456.

［2］羅揚(yáng)力.堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(13):75.

［3］丁鈺.170例外傷致多發(fā)性頜骨骨折診治探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(9):48-49.

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