韋玉樂

老年腦出血的臨床觀察與CT分析

韋玉樂

目的 探討老年腦出血的臨床特征和CT表現(xiàn)。方法 收集我院經(jīng)CT診斷為腦出血的老年患者68例與對(duì)照組在臨床和CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 老年腦出血的并發(fā)癥發(fā)生率高，發(fā)病部位多見于基底節(jié)和腦葉，老年腦出血患者預(yù)后差。結(jié)論 老年腦出血的臨床癥狀多數(shù)為不典型，如果懷疑有腦出血者，應(yīng)該及時(shí)行CT檢查和治療。

腦出血;老年人;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

腦出血是指非外傷性自發(fā)性腦動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是急性腦血管病中常見病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率都極高，在老年人群尤為突出。為進(jìn)一步探討老年腦出血的臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)，現(xiàn)將我院自2008年5月至2010年6月收集經(jīng)CT確診為腦出血的60歲以上老年患者(老年組)68例以及年齡小于60歲(對(duì)照組)68例進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例老年患者經(jīng)CT確診為腦出血，其中男37例，女31例;年齡60～85歲，平均68.3歲。60～69歲40例，70～79歲23例，80～85歲5例。同時(shí)期隨機(jī)抽取68例60歲以下的腦出血患者作為對(duì)照組，其中男39例，女29例，年齡30～59歲，平均50.3歲，30～39歲4例，40～49歲19例，50～59歲45例。發(fā)病高峰在50～60歲，其次為60～69歲，兩組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。老年組中既往有高血壓45例，糖尿病10例，冠心病16例，卒中史16例，對(duì)照組中高血壓30例，糖尿病5例，冠心病6例，卒中史13例。

1.2 臨床癥狀 常見臨床癥狀主要為頭痛、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語、嘔吐、頭暈、大小便失禁等。老年組頭痛28例，意識(shí)障礙36例，肢肢體癱瘓63例、失語16例、嘔吐19例，頭暈38例，大小便失禁14例;對(duì)照組上述癥狀分別為45例，20例，61例、18例、16例，30例，11例。其中頭痛與意識(shí)障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其他癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 神經(jīng)癥狀 入院時(shí)兩組常見神經(jīng)系統(tǒng)體征進(jìn)行對(duì)比(見表1)發(fā)現(xiàn)各體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

表1 兩組常見系統(tǒng)體征對(duì)比(例，%)

1.4 方法 對(duì)經(jīng)CT診斷為腦出血的老年組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 CT資料 兩組患者均行CT檢查。出血部位:老年組中基底節(jié)出血29例，腦葉出血17例，腦干出血9例，丘腦出血4例，小腦出血9例，出血破入腦室15例;對(duì)照組對(duì)應(yīng)上述出血部位分別為30例，13例，5例，10例，10例、17例。出血量根據(jù)多田氏腦出血的計(jì)算公式計(jì)算:腦出血量=π/6×最大長徑×最大橫徑×層面。老年組中出血量小于10 ml 9例，10～30 m1 24例，30～50 ml24例，50 ml以上11例;對(duì)照組＜10 ml12例，l0～30 ml 30例，30～50 ml 19例，50 m1以上7例。兩組出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為呼吸道感染、腦疝、消化道出血和泌尿系統(tǒng)感染等。老年組中并發(fā)呼吸道感染24例，腦疝7例，消化道出血8例，泌尿系統(tǒng)感染5例;對(duì)照組分別為19例，5例，6例，6例。兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 死亡率 老年組死亡14例，惡化14例，好轉(zhuǎn)10例，

痊愈30例;對(duì)照組死亡10例，惡化3例，好轉(zhuǎn)3例，痊愈52例。兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是在老年組中＞70歲患者死亡10例，占71.4%，相對(duì)較高。

3 討論

腦出血是指非外傷性自發(fā)性腦動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。按出血形態(tài)可分為規(guī)則和不規(guī)則形，規(guī)則形的形態(tài)規(guī)整，密度均勻，邊界清晰，在病灶的周圍可見低密度水腫帶，多為圓形、類圓形、腎形或梭形;不規(guī)則形的形態(tài)各不相同，密度多不均勻，出血灶與周圍組織界限欠清，出血主要呈斑片狀。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦出血，原發(fā)性腦出血是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈的破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。繼發(fā)性腦出血系某種原發(fā)性血管病變所致的腦出血，如血液病、結(jié)締組織病、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管淀粉樣變性等。

本兩組病例中有半數(shù)以上的患者有高血壓病史，在腦出血發(fā)病時(shí)大部分患者血壓異常增高，因此可以看出高血壓是腦出血的主要病因。在長期的高血壓作用下，引起主動(dòng)脈至小動(dòng)脈的硬化，小動(dòng)脈平滑肌發(fā)生透明變性和纖維壞死，小動(dòng)脈壁變薄，進(jìn)而在高側(cè)壓作用下膨出，形成微血管瘤，嚴(yán)重變薄的小動(dòng)脈壁和微血管瘤在一過性高側(cè)壓作用下破裂出血［1］。近年來發(fā)現(xiàn)大腦淀粉樣血管變性(CAA)可能是非高血壓老年人腦出血的常見原因之一［2，3］。

綜合對(duì)比分析，筆者總結(jié)出60歲以上老年腦出血的特點(diǎn):①頭痛發(fā)生率低，且出現(xiàn)劇烈頭痛者不多，在老年組68例中能問出頭痛病史者占41.2%，其原因可能是由于病情進(jìn)展迅速，病后很快發(fā)生意識(shí)障礙，故無法訴說頭痛等癥狀，另外已有不同程度腦萎縮，相對(duì)具有一定的緩沖空間，并且由于老年人生理功能減退，對(duì)疼痛刺激不敏感。②并發(fā)癥發(fā)生率高，主要以呼吸道感染、腦疝、消化道出血和泌尿系統(tǒng)感染為多見。隨著年齡的增長，許多重要器官功能逐漸衰退，而且老年人慢性病史較多，臥床、嘔吐物返流以及使用藥物對(duì)肝腎功能的損害等，這些原因往往很容易致使發(fā)生上述并發(fā)癥。③CT檢查證實(shí)老年組出血部位以基底節(jié)和腦葉出血為多見，基底節(jié)部位出血病情重，常影響中線結(jié)構(gòu)、體溫調(diào)節(jié)及代謝紊亂等，是腦出血的重要死因［4］，也有報(bào)道認(rèn)為老年人腦血管淀粉樣變(CAA)發(fā)生率高，其發(fā)病部位多發(fā)生于腦葉，但本研究未做腦血管造影和腦組織活檢，因此只能推測(cè)老年人腦葉出血多見與CAA有關(guān)。④老年人腦出血預(yù)后較差，經(jīng)過治療后大部分患者都遺留不同程度的殘疾，且70歲以上的患者死亡率極高，可能是高齡患者除高血壓、動(dòng)脈硬化嚴(yán)重外，其許多重要器官功能衰退，腦出血后容易導(dǎo)致全腦及其他臟器不可逆性衰竭有關(guān)。

CT能夠清楚顯示血腫部位、大小、數(shù)量、是否破入腦室及腦移位情況，并能動(dòng)態(tài)觀察血腫的演變過程，為臨床制定方案、觀察療效及估計(jì)預(yù)后提供了直觀依據(jù)［5］。本研究結(jié)果表明兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明老年腦出血早期如果能夠及時(shí)進(jìn)行腦CT掃描和治療，加以細(xì)心護(hù)理，相當(dāng)數(shù)量的病例是可以救治的，所以即便是高齡患者也不能輕易放棄治療。

［1］蔣建華.腦出血患者的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，1998，18(8):10.

［2］沈天真，陳星榮.電子計(jì)算機(jī)體層攝影對(duì)診斷顱內(nèi)病變的價(jià)值與限度.中華放射學(xué)雜志，2006，15(1):87.

［3］何娟，吳德昭.經(jīng)CT診斷腦出血165例分析.西北醫(yī)學(xué)，2000，7(2):38.

［4］周列民，等.腦出血血腫穿刺碎吸引流術(shù)及其影響因素.新醫(yī)學(xué) 1995，26(1):15.

［5］吳恩惠.頭部CT診斷學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:91-96.

531500廣西田東縣人民醫(yī)院放射科