許文君

鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病的臨床療效觀察

許文君

目的探討鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病的臨床療效和安全性。方法回顧性分析具有完整資料的經(jīng)胃鏡確診為食管反流病的患者 30例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予鹽酸依托必利和雷貝拉唑治療,對(duì)照組采用莫沙比利和法莫替丁治療。6周后進(jìn)行胃鏡檢查,根據(jù)臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病療效優(yōu)于莫沙比利與法莫替丁的聯(lián)合使用,采用鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病安全有效,值得臨床推廣和應(yīng)用。

鹽酸依托比利;雷貝拉唑;反流性食管炎

反流性食管炎是臨床常見的消化道疾病,其發(fā)病機(jī)制為胃和十二指腸內(nèi)容物如酸性胃液或酸性胃液、膽汁反流進(jìn)入食管,引起食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等損傷。主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后灼痛、吞咽困難,由于病程長(zhǎng),易反復(fù),難根治,故給臨床工作帶來(lái)一定難度。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。目前治療方案多種,但常因應(yīng)用不同劑型、劑量的抗酸劑及胃腸動(dòng)力藥而產(chǎn)生不同的治療效果。抑酸和抗反流是治療反流性食管炎的主要方法。鹽酸依托必利是新型的全胃腸動(dòng)力藥,雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑,因起效快,抑酸作用強(qiáng)受到臨床青睞。本研究采用鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析具有完整臨床資料的反流性食管炎患者 30例,經(jīng)胃鏡檢查及組織活檢確診為反流性食管炎。就診時(shí)均有反酸、燒心、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀。將患者隨機(jī)分為兩組,觀察組 15例,其中男 9例,女 6例,平均年齡 37.9歲;對(duì)照組 15例,其中,男 10例,女 5例,平均年齡 38.3歲。兩組病例在性別、年齡、病程及生活習(xí)慣等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組每日給予鹽酸依托比利 5mg、雷貝拉唑 20mg;對(duì)照組每日給予莫沙必利 30mg、法莫替丁 40mg。針對(duì)不同患者就其生活方式及飲食習(xí)慣給予指導(dǎo)性調(diào)整,如避免睡前進(jìn)食及進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)臥床休息,避免高脂肪、高糖飲食,避免咖啡、濃茶、酒及刺激食物過(guò)量攝入。治療期間停用其他藥物。避免或減少茶堿類或多巴胺受體激動(dòng)劑藥物,改善睡眠質(zhì)量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:反流性食管炎癥狀完全消失,內(nèi)鏡食管炎表現(xiàn)消失;有效:反流性食管炎癥狀白天完全消失,偶有夜間胸骨后劍突下燒灼感,內(nèi)鏡食管炎分級(jí)呈輕度改變。無(wú)效:反流性食管炎癥狀減輕,但白天及夜間均有癥狀,內(nèi)鏡食管炎分級(jí)呈中度以上改變[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,顯著性差異在 P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組療效明顯好于對(duì)照組(P＜0.05),具體情況見表1。

表1 兩組治療效果比較(例,%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均出現(xiàn)食欲不振、腹脹 1例,輕微腹瀉 1例,癥狀自行消失,未發(fā)現(xiàn)血、尿常規(guī)及心、肝、腎等臟器、造血系統(tǒng)不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎常被認(rèn)為是一種酸和動(dòng)力相關(guān)性疾病,屬于胃食管反流病范疇,研究顯示食道下端括約肌功能障礙,胃酸、胃蛋白酶反流對(duì)食管下段的協(xié)同作用及食管清除力下降是反流性食管炎的發(fā)病關(guān)鍵,咽、食管反流物刺激、腹壓增高,一過(guò)性食道下端括約肌松弛,胃內(nèi)容物反流到食管,造成食管黏膜損傷,導(dǎo)致食管抗反流生理屏障功能的降低則是反流性食管炎的直接發(fā)病原因[2,3]。

鹽酸依托必利是新一代胃腸動(dòng)力藥,屬 5-羥色胺受體激動(dòng)劑,促進(jìn)胃腸道肌問(wèn)神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿,從而促進(jìn)食管及胃體部的蠕動(dòng)收縮,增加下食管括約肌壓力和促進(jìn)胃排空,激發(fā)胃腸道協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng),減少反流,對(duì)反流性食管炎癥狀消失和黏膜修復(fù)均有明確的療效。

雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑,與第一代質(zhì)子泵抑制劑相比,它在化學(xué)結(jié)構(gòu)吡唑環(huán)和苯丙咪唑環(huán)上進(jìn)行了不同的基團(tuán)取代,且不經(jīng)過(guò)P450同工酶代謝,具有更強(qiáng)的抑酸作用,其特點(diǎn)是具有較高的解離常數(shù),在體內(nèi)主要通過(guò)非酶代謝,不依賴細(xì)胞色素CYP2C19酶的基因型,因此在人群中應(yīng)用效果無(wú)差異。抑酸方面,雷貝拉唑受藥代動(dòng)力學(xué)影響小,抑酸作用強(qiáng),起效更快,作用更加持久穩(wěn)定[4,5]。

本研究結(jié)果顯示,鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎療效優(yōu)于莫沙比利與法莫替丁的聯(lián)合應(yīng)用效果,其原因可能是鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑協(xié)同作用效果方面優(yōu)于法莫替丁與莫沙比利組合。因此,鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎值得臨床推廣和使用。

[1] 趙迎春.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎 66例療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,16(7):33-34.

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[5] 黃睿,張弛,黃靚.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效及抑酸作用比較.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):127-128.

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