許文君

鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病的臨床療效觀察

許文君

目的探討鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病的臨床療效和安全性。方法回顧性分析具有完整資料的經(jīng)胃鏡確診為食管反流病的患者 30例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予鹽酸依托必利和雷貝拉唑治療,對照組采用莫沙比利和法莫替丁治療。6周后進行胃鏡檢查,根據(jù)臨床效果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組,兩組療效具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病療效優(yōu)于莫沙比利與法莫替丁的聯(lián)合使用,采用鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療食管反流病安全有效,值得臨床推廣和應用。

鹽酸依托比利;雷貝拉唑;反流性食管炎

反流性食管炎是臨床常見的消化道疾病,其發(fā)病機制為胃和十二指腸內(nèi)容物如酸性胃液或酸性胃液、膽汁反流進入食管,引起食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等損傷。主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后灼痛、吞咽困難,由于病程長,易反復,難根治,故給臨床工作帶來一定難度。近年來發(fā)病率有上升趨勢。目前治療方案多種,但常因應用不同劑型、劑量的抗酸劑及胃腸動力藥而產(chǎn)生不同的治療效果。抑酸和抗反流是治療反流性食管炎的主要方法。鹽酸依托必利是新型的全胃腸動力藥,雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑,因起效快,抑酸作用強受到臨床青睞。本研究采用鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析具有完整臨床資料的反流性食管炎患者 30例,經(jīng)胃鏡檢查及組織活檢確診為反流性食管炎。就診時均有反酸、燒心、胸骨后灼痛等胃食管反流癥狀。將患者隨機分為兩組,觀察組 15例,其中男 9例,女 6例,平均年齡 37.9歲;對照組 15例,其中,男 10例,女 5例,平均年齡 38.3歲。兩組病例在性別、年齡、病程及生活習慣等方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組每日給予鹽酸依托比利 5mg、雷貝拉唑 20mg;對照組每日給予莫沙必利 30mg、法莫替丁 40mg。針對不同患者就其生活方式及飲食習慣給予指導性調(diào)整,如避免睡前進食及進食后短時間內(nèi)臥床休息,避免高脂肪、高糖飲食,避免咖啡、濃茶、酒及刺激食物過量攝入。治療期間停用其他藥物。避免或減少茶堿類或多巴胺受體激動劑藥物,改善睡眠質(zhì)量。

1.3 療效判定標準 顯效:反流性食管炎癥狀完全消失,內(nèi)鏡食管炎表現(xiàn)消失;有效:反流性食管炎癥狀白天完全消失,偶有夜間胸骨后劍突下燒灼感,內(nèi)鏡食管炎分級呈輕度改變。無效:反流性食管炎癥狀減輕,但白天及夜間均有癥狀,內(nèi)鏡食管炎分級呈中度以上改變[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗進行比較,顯著性差異在 P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組療效明顯好于對照組(P＜0.05),具體情況見表1。

表1 兩組治療效果比較(例,%)

2.2 不良反應 兩組患者均出現(xiàn)食欲不振、腹脹 1例,輕微腹瀉 1例,癥狀自行消失,未發(fā)現(xiàn)血、尿常規(guī)及心、肝、腎等臟器、造血系統(tǒng)不良反應。

3 討論

反流性食管炎常被認為是一種酸和動力相關性疾病,屬于胃食管反流病范疇,研究顯示食道下端括約肌功能障礙,胃酸、胃蛋白酶反流對食管下段的協(xié)同作用及食管清除力下降是反流性食管炎的發(fā)病關鍵,咽、食管反流物刺激、腹壓增高,一過性食道下端括約肌松弛,胃內(nèi)容物反流到食管,造成食管黏膜損傷,導致食管抗反流生理屏障功能的降低則是反流性食管炎的直接發(fā)病原因[2,3]。

鹽酸依托必利是新一代胃腸動力藥,屬 5-羥色胺受體激動劑,促進胃腸道肌問神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿,從而促進食管及胃體部的蠕動收縮,增加下食管括約肌壓力和促進胃排空,激發(fā)胃腸道協(xié)調(diào)性運動,減少反流,對反流性食管炎癥狀消失和黏膜修復均有明確的療效。

雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑,與第一代質(zhì)子泵抑制劑相比,它在化學結(jié)構吡唑環(huán)和苯丙咪唑環(huán)上進行了不同的基團取代,且不經(jīng)過P450同工酶代謝,具有更強的抑酸作用,其特點是具有較高的解離常數(shù),在體內(nèi)主要通過非酶代謝,不依賴細胞色素CYP2C19酶的基因型,因此在人群中應用效果無差異。抑酸方面,雷貝拉唑受藥代動力學影響小,抑酸作用強,起效更快,作用更加持久穩(wěn)定[4,5]。

本研究結(jié)果顯示,鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎療效優(yōu)于莫沙比利與法莫替丁的聯(lián)合應用效果,其原因可能是鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑協(xié)同作用效果方面優(yōu)于法莫替丁與莫沙比利組合。因此,鹽酸依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎值得臨床推廣和使用。

[1] 趙迎春.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎 66例療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,16(7):33-34.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:369-373.

[3] 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會分會.反流性食管炎診斷及治療指南.中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.

[4] 牛春燕,羅金燕.CYP2C19基因型對雷貝拉唑在健康人中藥動學的影響.中國新藥與臨床雜志,2005,9(24):683-686.

[5] 黃睿,張弛,黃靚.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效及抑酸作用比較.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(5):127-128.

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