王靜 馬冰松 侯艷杰

活血化瘀中藥聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜缺血型靜脈阻塞臨床觀察

王靜 馬冰松 侯艷杰

目的觀察活血化瘀中藥聯(lián)合激光治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效。方法 將52例缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，分為治療組26例，對(duì)照組26例，治療組口服活血化瘀中藥聯(lián)合激光治療;對(duì)照組單純激光治療。結(jié)果治療組總有效率80.77%，對(duì)照組總有效率65.38%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論活血化瘀中藥聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜缺血型靜脈阻塞有效。

活血化瘀中藥;缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變之后的最常見的視網(wǎng)膜血管病。近年來，激光技術(shù)的應(yīng)用，使療效有所提高，再配以活血化瘀型中藥，可進(jìn)一步提高療效，并可以減少激光術(shù)后的并發(fā)癥。總結(jié)我院應(yīng)用活血化瘀中藥聯(lián)合激光冶療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞取得的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全部病例均為我院2006年1月至2009年1月眼科門診患者，以熒光素眼底血管造影顯示新生血管、無灌注區(qū)或黃斑囊樣水腫為納入標(biāo)準(zhǔn)。將52例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組26例，男14例，女12例，年齡33～70歲，平均49.2歲，病程2周～15個(gè)月，平均3.5個(gè)月。治療組26例，男15例，女11例，年齡32～69歲，平均47.2歲，病程1周～16個(gè)月，平均3.2個(gè)月。2組資料在年齡、病程及發(fā)病原因方面比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患眼視力嚴(yán)重減退。②視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，靜脈重度迂曲擴(kuò)張。③視乳頭水腫、充血、邊界模糊或被出血遮蓋，出血多并可有棉絮斑。④眼底血管熒光造影晚期出現(xiàn)無灌注區(qū)和(或)新生血管［1］。

1.3 治療方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用激光治療。激光參數(shù)：輸出功率150～300 mW，光斑大?。汉髽O部100～200u in，周邊部200 ～500xm，曝光時(shí)間：0.1 ～0.3 s，光斑密度：間隔 1.0 ～2.0個(gè)光斑，以視網(wǎng)膜出現(xiàn)中度灰白色反應(yīng)為準(zhǔn)。光凝治療每周1次，根據(jù)NV數(shù)量、大小和無灌注區(qū)范圍決定治療次數(shù)，治療次數(shù)最少1次，最多4次，平均治療2～3次，每次50～300點(diǎn)不等。光凝后3個(gè)月行眼底熒光血管造影。治療組：應(yīng)用激光配合活血化瘀中藥口服治療，激光同前。中藥以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者具體病情加減，如果病程短，出血多，可加以生蒲黃，墨旱蓮，丹皮;如果病程較長(zhǎng)，出血吸收差則加以夏枯草，黃芪;如果滲出明顯加以茯苓、陳皮、半夏;如果水腫明顯加車前子、豬苓等。在激光前后均予以中藥口服。治療前行視力、眼壓，裂隙燈顯微鏡和眼底鏡檢查，并行彩色眼底照相和眼底熒光血管造影。以上2組主要觀察治療前后視力、眼底熒光血管造影并評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，主要以眼底出血吸收情況、熒光素血管造影和視力改善作為評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率較對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05)。

2.1 總療效評(píng)定 治療組和對(duì)照組均有較好的治療效果，總有效率兩組比較有顯著差異(P＜O.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n=26，%)

2.2 治療后FFA及視網(wǎng)膜出血吸收情況 兩組患者經(jīng)治療無變化的10只眼均為主干阻塞。見表2。

表2 兩組治療后FFA及視網(wǎng)膜出血吸收情況(n=26，眼，%)

3 討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞因其病變階段及誘因不同，其證候表現(xiàn)各異，但瘀血是其共同表現(xiàn)。《血證論》指出：“凡離經(jīng)之血，就是瘀”，“故凡血證，總以祛瘀為要”。視網(wǎng)膜靜脈阻塞祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病乃肝氣上逆，眼絡(luò)受阻、痰熱內(nèi)生、上壅目竅，或邪熱內(nèi)熾、上攻于目或肝腎兩虧，陰虛火旺，上擾清竅而致眼絡(luò)阻塞，屬于血瘀癥候，“脈不通則血不流”，故在治療過程中，當(dāng)以通絡(luò)、化瘀貫穿其中。另研究表明：活血化瘀藥可調(diào)整毛細(xì)血管床的開放，降低血管內(nèi)壓，減輕水腫反應(yīng)［2］。血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是一首具有代表性的古方。方中桃仁、紅花、赤芍、牛膝破血行瘀;川芎、枳殼、柴胡疏肝解郁，使氣行則血行;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，雖破血而不傷正;桔梗載藥上行;甘草調(diào)和諸藥。全方配合，使血活氣行，郁解絡(luò)通。如果病程短，出血多，可加以生蒲黃，墨旱蓮，丹皮以涼血止血;如果病程較長(zhǎng)，出血吸收差則加以夏枯草，黃芪;如果滲出明顯加以茯苓、陳皮、半夏以利濕;如果水腫明顯加車前子、豬苓以活血利水。光凝可破壞由毛細(xì)血管閉塞引起的，使耗氧高的視網(wǎng)膜錐細(xì)胞和桿細(xì)胞被耗氧低的瘢痕組織所代替，變薄的視網(wǎng)膜組織有利于氧的擴(kuò)散，從而使視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)得以改善。視網(wǎng)膜缺氧區(qū)的破壞減少或清除了新生血管生長(zhǎng)因子的合成和釋放，使新生血管生成的可能性也大大減小。光凝還可引起局部視網(wǎng)膜和色素上皮細(xì)胞形態(tài)上的改變，使新生血管的抑制物增多，從而抑制了新生血管的形成。

［1］ 張惠蓉，劉寧樸.眼底病圖譜.IV.R773-64

［2］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：196-198.

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