陳娟

高烏甲素預(yù)注鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)的臨床效果觀察

陳娟

目的觀察高烏甲素預(yù)注鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法 將100例行人工流產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各50例，A組于術(shù)前30 min、B組于術(shù)前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射，速度50 mg/30 s，術(shù)中依據(jù)患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時(shí)間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果及異丙酚用藥量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間有無(wú)差異。結(jié)果術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組的優(yōu)良率為96%，B組的優(yōu)良率為88%，且手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P＜0.01)。結(jié)論高烏甲素復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果滿意，且其作用強(qiáng)度隨給藥時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增強(qiáng)。

高烏甲素;鎮(zhèn)痛;人工流產(chǎn);臨床效果

高烏甲素為非成癮性鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用，與哌替啶相比，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，起效時(shí)間稍慢，而維持時(shí)間較長(zhǎng);鎮(zhèn)痛作用為解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林的7倍［1］。異丙酚又叫丙泊酚，是一種靜脈全麻藥物，具有起效快，麻醉效果好等特點(diǎn)，臨床上主要用于麻醉誘導(dǎo)，或人流等短期麻醉。此藥鎮(zhèn)痛效果不好，需要配合止痛藥才會(huì)有好效果［2］。本文旨在觀察觀察高烏甲素預(yù)注鎮(zhèn)痛用于異丙酚麻醉后人工流產(chǎn)的臨床鎮(zhèn)痛效果及高烏甲素鎮(zhèn)痛作用與給藥時(shí)間的相關(guān)性，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年3月至2010年9月到我院產(chǎn)科進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的100例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各50例，A組于術(shù)前30 min、B組于術(shù)前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射，速度50 mg/30 s，術(shù)中依據(jù)患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時(shí)間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果及異丙酚用藥量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間有無(wú)差異。兩組患者的年齡、體重等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 麻醉效果 優(yōu)：患者安靜無(wú)躁動(dòng)，宮頸口松弛;良：患者有輕微躁動(dòng)，宮頸口松弛度尚可，手術(shù)過(guò)程中須經(jīng)經(jīng)追加1次異丙酚后能順利完成手術(shù);差：患者躁動(dòng)，宮頸口緊張，手術(shù)過(guò)程中須經(jīng)追加1～2次異丙酚后方才完成手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后腹痛評(píng)分 采用視覺模擬(VAS)法，優(yōu)：0～3分，良：3～6分，差：＞6分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以用(±s)表示，正態(tài)分布者用One-way ANOVA進(jìn)行處理，方差齊者采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊者采用Dunnett’sT3檢驗(yàn);非正態(tài)分布者用K-Independent Samples進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組的優(yōu)良率為96%，B組的優(yōu)良率為88%，兩組相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。見表1。手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間兩組相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較(%)

表2 兩組患者手術(shù)及睜眼時(shí)間、異丙酚用量比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)及睜眼時(shí)間、異丙酚用量比較(±s)

注：與A組比＊＊P＜0.01

組別 手術(shù)時(shí)間(min)睜眼時(shí)間(min) 異丙酚用量(mg)A組6.1±1.1 10.6±2.1 120.3±17.8 B組 6.7±1.3 11.5±1.8 190.3±19.4＊＊

3 討論

高烏甲素是一種新型安全高效的非成癮性鎮(zhèn)痛藥，其麻醉異構(gòu)體有較強(qiáng)的由深層至淺層的麻醉作用，臨床證明局部麻醉作用等同于可卡因;神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用是可卡因的5.25倍，是普魯卡因的13倍。具有高安全性，無(wú)成癮性、致突變和致癌作用，對(duì)免疫系統(tǒng)也無(wú)蓄積、刺激，變態(tài)反應(yīng)以及毒性作用。經(jīng)臨床應(yīng)用證明，在規(guī)定的用法與用量范圍內(nèi)無(wú)一例中毒病例發(fā)生。對(duì)各種發(fā)熱有顯著的解熱作用，臨床證實(shí)解熱作用優(yōu)于氫基比林，其降溫作用等于阿司匹林等西藥。對(duì)多種炎癥模型導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增高及滲出，腫脹等有明顯的抑制作用和增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的作用。同時(shí)，可以抑制毛細(xì)血管通透性，消除耳廓、足趾、關(guān)節(jié)、下肢腫脹、抑制球內(nèi)芽腫形成。能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從而提高免疫力。臨床常用于癌痛、頭痛、牙痛、肩臂痛、頸椎痛、腰痛、結(jié)石痛、外傷疼痛、風(fēng)濕痛、胃腸潰疼痛、神經(jīng)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、婦炎癥引發(fā)的各種疼痛、術(shù)后疼痛。用于感冒發(fā)熱等各種原因引起的發(fā)熱，用于術(shù)后消炎、消腫、止痛、促進(jìn)傷口愈合。高烏甲素?zé)o成癮性，動(dòng)物試驗(yàn)無(wú)致畸胎作用，亦不會(huì)發(fā)生蓄積中毒。急性毒性試驗(yàn)結(jié)果：大鼠經(jīng)口LD50為20 mg/Kg;小鼠腹腔注射LD50 為 9.1 mg/Kg，靜脈注射 LD50 為 6.9 mg/Kg［3，4］。

異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，應(yīng)用于臨床10余年。其臨床特點(diǎn)是起效快。給藥后約30 s，既達(dá)到一定的麻醉深度，解除手術(shù)時(shí)的疼痛，隨手術(shù)時(shí)間酌情給予補(bǔ)充劑量，此藥突出特點(diǎn)是作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)。其用于婦科手術(shù)時(shí)常與鎮(zhèn)痛藥同用。

本研究結(jié)果表明：在異丙酚麻醉的基礎(chǔ)上，術(shù)前30 min、3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素后，術(shù)前30 min組的異丙酚用藥量明顯少于3 min組。因此，我們認(rèn)為高烏甲素復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果滿意，且其作用強(qiáng)度隨給藥時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增強(qiáng)。

［1］ 鄧雪輝，彭成忠.高烏甲素超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，6(1)：35.

［2］ 黃盛輝，陳秉學(xué)，張文禮，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)時(shí)注藥方法的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，16(2)：100.

［3］ 張成明，王桂芝，煥軍，等.高烏甲素對(duì)甲醛溶液致大鼠脊髓神經(jīng)細(xì)胞c-fos表達(dá)的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，8(10)：82-84.

［4］ 劉名佩.高烏甲素對(duì)炎癥性疼痛鎮(zhèn)痛作用.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3(3)：244-245.

454650 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院麻醉科