陳娟

高烏甲素預注鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)的臨床效果觀察

陳娟

目的觀察高烏甲素預注鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法 將100例行人工流產(chǎn)術的初產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組各50例，A組于術前30 min、B組于術前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射，速度50 mg/30 s，術中依據(jù)患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果及異丙酚用藥量、手術時間、睜眼時間有無差異。結果術后鎮(zhèn)痛效果A組的優(yōu)良率為96%，B組的優(yōu)良率為88%，且手術時間、睜眼時間兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P＜0.01)。結論高烏甲素復合異丙酚用于人工流產(chǎn)術麻醉效果滿意，且其作用強度隨給藥時間的延長而明顯增強。

高烏甲素;鎮(zhèn)痛;人工流產(chǎn);臨床效果

高烏甲素為非成癮性鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)痛作用。還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用，與哌替啶相比，鎮(zhèn)痛效果相當，起效時間稍慢，而維持時間較長;鎮(zhèn)痛作用為解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林的7倍［1］。異丙酚又叫丙泊酚，是一種靜脈全麻藥物，具有起效快，麻醉效果好等特點，臨床上主要用于麻醉誘導，或人流等短期麻醉。此藥鎮(zhèn)痛效果不好，需要配合止痛藥才會有好效果［2］。本文旨在觀察觀察高烏甲素預注鎮(zhèn)痛用于異丙酚麻醉后人工流產(chǎn)的臨床鎮(zhèn)痛效果及高烏甲素鎮(zhèn)痛作用與給藥時間的相關性，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年3月至2010年9月到我院產(chǎn)科進行人工流產(chǎn)術的100例初產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組各50例，A組于術前30 min、B組于術前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射，速度50 mg/30 s，術中依據(jù)患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果及異丙酚用藥量、手術時間、睜眼時間有無差異。兩組患者的年齡、體重等情況差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標

1.2.1 麻醉效果 優(yōu)：患者安靜無躁動，宮頸口松弛;良：患者有輕微躁動，宮頸口松弛度尚可，手術過程中須經(jīng)經(jīng)追加1次異丙酚后能順利完成手術;差：患者躁動，宮頸口緊張，手術過程中須經(jīng)追加1～2次異丙酚后方才完成手術。

1.2.2 術后腹痛評分 采用視覺模擬(VAS)法，優(yōu)：0～3分，良：3～6分，差：＞6分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以用(±s)表示，正態(tài)分布者用One-way ANOVA進行處理，方差齊者采用LSD檢驗，方差不齊者采用Dunnett’sT3檢驗;非正態(tài)分布者用K-Independent Samples進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后鎮(zhèn)痛效果A組的優(yōu)良率為96%，B組的優(yōu)良率為88%，兩組相比差異無顯著性意義(P＞0.05)。見表1。手術時間、睜眼時間兩組相比差異無顯著性意義(P＞0.05)，但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較(%)

表2 兩組患者手術及睜眼時間、異丙酚用量比較(±s)

表2 兩組患者手術及睜眼時間、異丙酚用量比較(±s)

注：與A組比＊＊P＜0.01

組別 手術時間(min)睜眼時間(min) 異丙酚用量(mg)A組6.1±1.1 10.6±2.1 120.3±17.8 B組 6.7±1.3 11.5±1.8 190.3±19.4＊＊

3 討論

高烏甲素是一種新型安全高效的非成癮性鎮(zhèn)痛藥，其麻醉異構體有較強的由深層至淺層的麻醉作用，臨床證明局部麻醉作用等同于可卡因;神經(jīng)傳導阻滯作用是可卡因的5.25倍，是普魯卡因的13倍。具有高安全性，無成癮性、致突變和致癌作用，對免疫系統(tǒng)也無蓄積、刺激，變態(tài)反應以及毒性作用。經(jīng)臨床應用證明，在規(guī)定的用法與用量范圍內(nèi)無一例中毒病例發(fā)生。對各種發(fā)熱有顯著的解熱作用，臨床證實解熱作用優(yōu)于氫基比林，其降溫作用等于阿司匹林等西藥。對多種炎癥模型導致的毛細血管通透性增高及滲出，腫脹等有明顯的抑制作用和增強腎上腺皮質(zhì)功能的作用。同時，可以抑制毛細血管通透性，消除耳廓、足趾、關節(jié)、下肢腫脹、抑制球內(nèi)芽腫形成。能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，從而提高免疫力。臨床常用于癌痛、頭痛、牙痛、肩臂痛、頸椎痛、腰痛、結石痛、外傷疼痛、風濕痛、胃腸潰疼痛、神經(jīng)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、婦炎癥引發(fā)的各種疼痛、術后疼痛。用于感冒發(fā)熱等各種原因引起的發(fā)熱，用于術后消炎、消腫、止痛、促進傷口愈合。高烏甲素無成癮性，動物試驗無致畸胎作用，亦不會發(fā)生蓄積中毒。急性毒性試驗結果：大鼠經(jīng)口LD50為20 mg/Kg;小鼠腹腔注射LD50 為 9.1 mg/Kg，靜脈注射 LD50 為 6.9 mg/Kg［3，4］。

異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，應用于臨床10余年。其臨床特點是起效快。給藥后約30 s，既達到一定的麻醉深度，解除手術時的疼痛，隨手術時間酌情給予補充劑量，此藥突出特點是作用時間短，恢復迅速而平穩(wěn)。其用于婦科手術時常與鎮(zhèn)痛藥同用。

本研究結果表明：在異丙酚麻醉的基礎上，術前30 min、3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素后，術前30 min組的異丙酚用藥量明顯少于3 min組。因此，我們認為高烏甲素復合異丙酚用于人工流產(chǎn)術麻醉效果滿意，且其作用強度隨給藥時間的延長而明顯增強。

［1］ 鄧雪輝，彭成忠.高烏甲素超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛的影響.湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2009，6(1)：35.

［2］ 黃盛輝，陳秉學，張文禮，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)時注藥方法的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2010，16(2)：100.

［3］ 張成明，王桂芝，煥軍，等.高烏甲素對甲醛溶液致大鼠脊髓神經(jīng)細胞c-fos表達的影響.中國臨床康復，2006，8(10)：82-84.

［4］ 劉名佩.高烏甲素對炎癥性疼痛鎮(zhèn)痛作用.蘭州醫(yī)學院學報，2009，3(3)：244-245.

454650 河南省濟源市人民醫(yī)院麻醉科