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        高烏甲素預(yù)注鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)的臨床效果觀察

        2011-02-03 04:22:28陳娟
        關(guān)鍵詞:睜眼用藥量異丙酚

        陳娟

        高烏甲素預(yù)注鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)的臨床效果觀察

        陳娟

        目的觀察高烏甲素預(yù)注鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法 將100例行人工流產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,每組各50例,A組于術(shù)前30 min、B組于術(shù)前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射,速度50 mg/30 s,術(shù)中依據(jù)患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時(shí)間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果及異丙酚用藥量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間有無(wú)差異。結(jié)果術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組的優(yōu)良率為96%,B組的優(yōu)良率為88%,且手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P<0.01)。結(jié)論高烏甲素復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果滿意,且其作用強(qiáng)度隨給藥時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增強(qiáng)。

        高烏甲素;鎮(zhèn)痛;人工流產(chǎn);臨床效果

        高烏甲素為非成癮性鎮(zhèn)痛藥,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用,與哌替啶相比,鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),起效時(shí)間稍慢,而維持時(shí)間較長(zhǎng);鎮(zhèn)痛作用為解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林的7倍[1]。異丙酚又叫丙泊酚,是一種靜脈全麻藥物,具有起效快,麻醉效果好等特點(diǎn),臨床上主要用于麻醉誘導(dǎo),或人流等短期麻醉。此藥鎮(zhèn)痛效果不好,需要配合止痛藥才會(huì)有好效果[2]。本文旨在觀察觀察高烏甲素預(yù)注鎮(zhèn)痛用于異丙酚麻醉后人工流產(chǎn)的臨床鎮(zhèn)痛效果及高烏甲素鎮(zhèn)痛作用與給藥時(shí)間的相關(guān)性,為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2008年3月至2010年9月到我院產(chǎn)科進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的100例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,每組各50例,A組于術(shù)前30 min、B組于術(shù)前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射,速度50 mg/30 s,術(shù)中依據(jù)患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時(shí)間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果及異丙酚用藥量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間有無(wú)差異。兩組患者的年齡、體重等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 觀察指標(biāo)

        1.2.1 麻醉效果 優(yōu):患者安靜無(wú)躁動(dòng),宮頸口松弛;良:患者有輕微躁動(dòng),宮頸口松弛度尚可,手術(shù)過(guò)程中須經(jīng)經(jīng)追加1次異丙酚后能順利完成手術(shù);差:患者躁動(dòng),宮頸口緊張,手術(shù)過(guò)程中須經(jīng)追加1~2次異丙酚后方才完成手術(shù)。

        1.2.2 術(shù)后腹痛評(píng)分 采用視覺模擬(VAS)法,優(yōu):0~3分,良:3~6分,差:>6分。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以用(±s)表示,正態(tài)分布者用One-way ANOVA進(jìn)行處理,方差齊者采用LSD檢驗(yàn),方差不齊者采用Dunnett’sT3檢驗(yàn);非正態(tài)分布者用K-Independent Samples進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組的優(yōu)良率為96%,B組的優(yōu)良率為88%,兩組相比差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。見表1。手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間兩組相比差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P<0.01)。見表2。

        表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較(%)

        表2 兩組患者手術(shù)及睜眼時(shí)間、異丙酚用量比較(±s)

        表2 兩組患者手術(shù)及睜眼時(shí)間、異丙酚用量比較(±s)

        注:與A組比**P<0.01

        組別 手術(shù)時(shí)間(min)睜眼時(shí)間(min) 異丙酚用量(mg)A組6.1±1.1 10.6±2.1 120.3±17.8 B組 6.7±1.3 11.5±1.8 190.3±19.4**

        3 討論

        高烏甲素是一種新型安全高效的非成癮性鎮(zhèn)痛藥,其麻醉異構(gòu)體有較強(qiáng)的由深層至淺層的麻醉作用,臨床證明局部麻醉作用等同于可卡因;神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用是可卡因的5.25倍,是普魯卡因的13倍。具有高安全性,無(wú)成癮性、致突變和致癌作用,對(duì)免疫系統(tǒng)也無(wú)蓄積、刺激,變態(tài)反應(yīng)以及毒性作用。經(jīng)臨床應(yīng)用證明,在規(guī)定的用法與用量范圍內(nèi)無(wú)一例中毒病例發(fā)生。對(duì)各種發(fā)熱有顯著的解熱作用,臨床證實(shí)解熱作用優(yōu)于氫基比林,其降溫作用等于阿司匹林等西藥。對(duì)多種炎癥模型導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增高及滲出,腫脹等有明顯的抑制作用和增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的作用。同時(shí),可以抑制毛細(xì)血管通透性,消除耳廓、足趾、關(guān)節(jié)、下肢腫脹、抑制球內(nèi)芽腫形成。能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生,增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力,從而提高免疫力。臨床常用于癌痛、頭痛、牙痛、肩臂痛、頸椎痛、腰痛、結(jié)石痛、外傷疼痛、風(fēng)濕痛、胃腸潰疼痛、神經(jīng)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、婦炎癥引發(fā)的各種疼痛、術(shù)后疼痛。用于感冒發(fā)熱等各種原因引起的發(fā)熱,用于術(shù)后消炎、消腫、止痛、促進(jìn)傷口愈合。高烏甲素?zé)o成癮性,動(dòng)物試驗(yàn)無(wú)致畸胎作用,亦不會(huì)發(fā)生蓄積中毒。急性毒性試驗(yàn)結(jié)果:大鼠經(jīng)口LD50為20 mg/Kg;小鼠腹腔注射LD50 為 9.1 mg/Kg,靜脈注射 LD50 為 6.9 mg/Kg[3,4]。

        異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥,應(yīng)用于臨床10余年。其臨床特點(diǎn)是起效快。給藥后約30 s,既達(dá)到一定的麻醉深度,解除手術(shù)時(shí)的疼痛,隨手術(shù)時(shí)間酌情給予補(bǔ)充劑量,此藥突出特點(diǎn)是作用時(shí)間短,恢復(fù)迅速而平穩(wěn)。其用于婦科手術(shù)時(shí)常與鎮(zhèn)痛藥同用。

        本研究結(jié)果表明:在異丙酚麻醉的基礎(chǔ)上,術(shù)前30 min、3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素后,術(shù)前30 min組的異丙酚用藥量明顯少于3 min組。因此,我們認(rèn)為高烏甲素復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果滿意,且其作用強(qiáng)度隨給藥時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增強(qiáng)。

        [1] 鄧雪輝,彭成忠.高烏甲素超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,6(1):35.

        [2] 黃盛輝,陳秉學(xué),張文禮,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)時(shí)注藥方法的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2010,16(2):100.

        [3] 張成明,王桂芝,煥軍,等.高烏甲素對(duì)甲醛溶液致大鼠脊髓神經(jīng)細(xì)胞c-fos表達(dá)的影響.中國(guó)臨床康復(fù),2006,8(10):82-84.

        [4] 劉名佩.高烏甲素對(duì)炎癥性疼痛鎮(zhèn)痛作用.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3(3):244-245.

        454650 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院麻醉科

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