盛塔英 柏文輝

我院210株金黃色葡萄球菌對13種常用抗生素耐藥性分析

盛塔英 柏文輝

目的 應用13種抗生素檢測院內(nèi)感染210株金黃色葡萄球菌的耐藥性情況。方法 按照NCCLS法規(guī)推薦的K-B紙片擴散法。數(shù)據(jù)來源農(nóng)一師九團醫(yī)院檢驗科。結果 210株金葡萄菌對13種抗生素耐藥率最高的依次是復方新諾明(85.7%)、青霉素(82目的.8%)、卡那霉素(77.1%)、氨芐青霉素(75.2%)。結論 金葡菌對許多抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，并且耐藥率很高，給臨床用藥帶來很大困難。

金黃色葡萄球菌;抗生素;金黃色葡萄球菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌(Staphyloccocus aureus簡稱SA)是人類重要的致病菌，由于其抵抗力強，耐干燥，對多種抗生素和消毒劑不敏感。因而?？梢鹕鐓^(qū)和醫(yī)院感染，感染常以急性化膿性為特征。如果未經(jīng)治療，感染可擴散至周圍組織或經(jīng)菌血癥轉(zhuǎn)移至其他器官［1］。世界許多國家設有專門機構研究、對付金葡菌醫(yī)院感染。由于金葡菌天然的具有對某些抗生素的抵抗力，再加上廣泛大量應用抗生素使耐藥菌株不斷地增加，致使臨床用藥達不到預期目的。因此，經(jīng)常性地進行藥敏監(jiān)測可為臨床治療提供良好的科學依據(jù)，有助于臨床醫(yī)生合理應用抗生素，使醫(yī)院感染在短時期內(nèi)得以有效地控制。

隨著抗生素應用種類不斷增加，使用越來越廣泛，加上不規(guī)范用藥，使細菌耐藥性日趨嚴重，波及范圍也逐漸擴大，而隨著臨床分離的常見細菌金黃色葡萄球菌的耐藥菌株不斷出現(xiàn)，且呈多重耐藥性，引起了廣泛關注。近20年，世界各地分離的耐藥金黃色葡萄球菌不斷上升，特別是在ICU病房更是高達80%以上［1，2，3］。2002年的美國兒科年會報告院外耐藥性金黃色葡萄球菌感染已達70%［4］。在2008年1月至2010年12月，農(nóng)一師九團醫(yī)院通過對住院患者的各種臨床標本中分離出的210株金葡菌，應用常規(guī)的13種抗生素進行了耐藥性分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 從住院患者各種臨床標本中，3年期間共分離出210株金葡菌，并用常規(guī)方法鑒定到種。210株金葡菌中152份來自尿、痰液及其他分泌物46份，糞便22份。

1.2 材料 培養(yǎng)基、藥敏紙片增菌、分離SA的培養(yǎng)基按全國臨床檢驗操作規(guī)程配制，13種抗生素藥敏紙片購自上海醫(yī)化所，在有效期內(nèi)使用。

1.3 藥敏實驗方法 采用K-BX紙片擴散法。實驗嚴格按照NCCLS法規(guī)進行。

1.4 質(zhì)量控制 每周用標準ATCC株25922，25923，27853，測試對13種抗生素紙片的抑菌圈直徑，結果均在NCCLS規(guī)定的允許范圍內(nèi)。

2 結果

2.1 耐藥性 所測13種抗生素中，耐藥率最高的是復方新諾明和青霉素，分別是84.7%、81.8%;其次是卡那霉素、氨芐青霉素，分別是75.1%、74.2%。最為敏感的藥物是萬古霉素、頭孢三嗪、丁胺卡那霉素，敏感率分別是90.2%、59.0%、55.5%，見表 1。

表1 210株金黃色葡萄球菌對13種抗生素的耐藥性(株，%)

2.2 不同來源金葡菌耐藥情況 經(jīng)χ2檢驗結果均為差異不顯著(P＞0.05)，即同一抗菌藥物對不同來源的金葡萄球菌耐藥率差異無統(tǒng)計學意義，結果見表2。

表2 210株不同來源金黃色葡萄球菌耐藥率比較

3 討論

3.1 耐藥性分析的必要性 近年來國內(nèi)許多醫(yī)院也對金黃色葡萄球菌進行耐藥率的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)部分抗生素的耐藥率明顯上升，這些藥物為臨床最常用的抗生素，而且抗生素的應用負荷與病原菌對該抗生素的耐藥率呈正相關，提示抗生素的使用不當是導致細菌耐藥性增加的原因［4-6］。大部分對金黃色葡萄球菌耐藥率的監(jiān)測研究顯示，臨床長期重復使用頻率高的抗生素物，耐藥率明顯增加，如復方新諾明、青霉素、紅霉素和氨芐西林等抗生素均表現(xiàn)出高度耐藥性，利福平、奈替米星、左氧氟沙星、第四代頭孢菌素等抗生素的耐藥率較低，萬古霉素是敏感率最高的藥物［7］。

從實驗結果也可以看出，210株不同來源(尿，痰，糞)的金葡菌對13種抗生素均有不同程度的耐藥性，并且耐藥性無明顯差異，耐藥率也都很高。所以在臨床上由于常用抗生素對金黃色葡萄球菌的耐藥嚴重，致使治療金葡菌感染引起疾病療效差，就給臨床各科室用藥都帶來很大困難。金黃色葡萄球菌感染成為了引起住院患者感染和死亡的主要原因。因此，為了防止耐藥菌的進一步擴大，臨床醫(yī)生應及時了解本地區(qū)細菌分布及耐藥情況。并且有必要對金黃色葡萄球菌臨床分離株的耐藥譜進行動態(tài)監(jiān)測，以指導臨床合理使用抗菌藥物。

3.2 減少SA耐藥性的產(chǎn)生的措施 為了減少細菌耐藥性的產(chǎn)生，提高抗生素的療效，建議采取以下措施:一是應根據(jù)體外藥敏試驗選擇敏感藥物。如果是危、急、重癥感染應首先經(jīng)驗選藥，如萬古霉素等。待體外敏感試驗結果回報后再調(diào)整用藥針對治療。二是耐藥菌株產(chǎn)生的主要原因是不規(guī)范使用或濫用抗菌藥物，因此，用藥時應嚴格掌握適應證，合理選藥，避免大劑量，長療程用藥。三是在防治工作中除篩選敏感藥物外，還可采取聯(lián)合用藥。但是聯(lián)合用藥應有明確的臨床指征?？傊侠響每股厥穷A防耐藥菌產(chǎn)生的重要有效措施，建立健全抗菌藥物管理制度，嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，正確用藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生，確保患者用藥安全，提高臨床對感染性疾病的治療水平是每一位醫(yī)務工作者應盡的義務。

［1］張卓然，倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗.人民衛(wèi)生出版社，(第三版)，81-82.

［2］劉小平，樊尚榮，徐桂彪，等.68株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析.中國全科醫(yī)學，2010，13(10):1121-1123.

［3］舒文，譚為.金黃色葡萄球菌臨床分離株耐藥譜分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，13(10):1362-1364.

［4］劉學勇.110株金黃色葡萄球菌對15種抗生素的敏感性分析.河南科技大學學報:醫(yī)學版，2010(1):55-56.

［5］黃秀榮.371株金黃色葡萄球菌耐藥性分析.廣西醫(yī)學，2010，(1):112-114.

［6］許洪博.2株金黃色葡萄球菌藥敏試驗分析.廣西醫(yī)科大學學報，2010，27(1):140-141.

［7］卿蕊，王秀虎，唐愈菲.邵陽地區(qū)金黃色葡萄球菌臨床株的耐藥性分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8(10):15-17.

843300 新疆阿拉爾農(nóng)一師九團醫(yī)院檢驗科(盛塔英);農(nóng)一師十一團醫(yī)院檢驗科(柏文輝)