劉雋 吳懷國 李誠 楊彩虹 王愛平 張俊美

反流性食管炎的精神心理因素分析及治療

劉雋 吳懷國 李誠 楊彩虹 王愛平 張俊美

目的探討精神心理因素與反流性食管炎(RE)的關(guān)系及抗抑郁治療的效果。方法 對100例RE患者行漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，觀察其中43例異常者常規(guī)治療對HAMA、HAMD評分影響。76例經(jīng)常規(guī)治療癥狀未見改善者隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，綜合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合帕羅西汀，觀察治療后HAMA、HAMD評分及臨床癥狀積分變化。結(jié)果RE患者焦慮、抑郁癥發(fā)生率高于普通人群;常規(guī)治療后HAMA、HAMD評分下降;綜合組聯(lián)合治療后HAMA、HAMD評分及臨床癥狀積分顯著下降(P=0.040，P=0.006，P=0.027)。結(jié)論RE與精神心理因素有關(guān)，抗抑郁治療能提高臨床療效。

反流性食管炎;精神心理因素;治療;帕羅西汀

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是消化系統(tǒng)常見病，近年來發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其病因復(fù)雜，隨著社會生活節(jié)奏的加快及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素與RE的關(guān)系逐漸受到人們重視。本文通過測評RE患者漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，探討精神心理因素與RE的關(guān)系及抗抑郁治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年9月在我院行電子胃鏡檢查確診RE患者176例，男134例，女42例，年齡21～70歲，平均(51.78±11.98)歲。經(jīng)心電圖、X線、B超、肝功能、血淀粉酶、心肌酶等檢查，排除消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等繼發(fā)性RE。

1.2 焦慮、抑郁評定 對RE患者均行HAMA及HAMD進(jìn)行評分。HAMA以總分≥7為輕度焦慮，≥l4為中度焦慮，≥2l為重度焦慮。HAMD采用17項(xiàng)版本，以總分≥7為輕度抑郁，≥17為中度抑郁，≥24為重度抑郁。

1.3 RE癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無癥狀;1分：輕度，需要提醒方能憶起有癥狀;2分：中度，自覺癥狀存在，但不影響生活;3分：重度，自覺癥狀存在且影響生活。

1.4 治療 對100例患者經(jīng)HAMA及HAMD評定后，將評定結(jié)果異常的患者進(jìn)行奧美拉唑(阿斯利康，中國，無錫)20 mg，1次/d(常規(guī)治療)治療4周后，再次HAMA及HAMD評定。其余76例為常規(guī)治療4周后，患者反酸、燒心癥狀未見改善者，經(jīng)HAMA及HAMD評定后，隨機(jī)分成常規(guī)治療組和綜合治療組，每組各38例，2組間年齡、性別、臨床癥狀積分無差異。并與治療前31例心理因素異常進(jìn)行HAMA、HAMD評分比較。常規(guī)治療組繼續(xù)使用奧美拉唑治療，綜合組在常規(guī)組用藥的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司)20 mg，1次/d，治療4周后HAMA、HAMD及臨床癥狀評定后。療程中對兩組患者均給予病情及檢查結(jié)果的耐心解釋和預(yù)后良好等心理方面的疏導(dǎo)。兩組患者記錄治療過程中的藥物不良反應(yīng)。所有患者癥狀持續(xù)＞1周，治療前1周停用任何藥物，并簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 RE患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率 100例患者經(jīng)HAMA、HAMD評定，HAMA異常39例，焦慮癥狀發(fā)生率39%，輕度焦慮84.6%(33/39例)，中度焦慮12.8%(5/39例)，重度焦慮2.7%(1/39例)。HAMD異常35例，抑郁癥狀發(fā)生率35%，輕度抑郁62.9%(22/35例)，中度抑郁34.3%(12/35例)，重度抑郁2.9%(1/35例)。兩項(xiàng)均異常31例，共同發(fā)生率31%。

2.2 RE常規(guī)治療后焦慮、抑郁評分 常規(guī)治療后HAMA、HAMD均有明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后HAMA和HAMD評分(分)

2.3 常規(guī)組、綜合組焦慮、抑郁評分 常規(guī)組、綜合組HAMA、HAMD評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中HAMD評分升高最明顯，與治療前比較P＜0.01。常規(guī)組與綜合組兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 綜合治療后HAMA、HAMD及臨床積分變化 常規(guī)組、綜合組治療前 HAMA［(13.526±3.539)分，(13.474±3.861)分］、HAMD［(16.658±4.640)分，(16.684±4.369)分］評分與臨床積分［(1.763±0.590)分，(1.816±0.563)分］無差異(P＞0.05)。治療4周后，綜合組HAMA、HAMD評分與臨床積分下降，其中HAMD評分下降最明顯，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 常規(guī)組、綜合組抑郁評分常規(guī)組、綜合組HAMA、HAMD評分與治療前比較(分)

表3 綜合治療后HAMA、HAMD及臨床積分變化

2.5 藥物副作用 兩組治療前后行血、尿、便常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均無明顯改變。常規(guī)組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。綜合組3/38例(7.9%)輕微頭暈、惡心，1/38例(2.6%)乏力、嗜睡，數(shù)日后消失，未影響治療。

3 討論

近來年隨著人們生活節(jié)奏加快，壓力提高，在RE病因和發(fā)病機(jī)制中，社會、心理因素對RE的發(fā)病起關(guān)鍵作用。慢性疾病患者其心理障礙患病率明顯升高。本研究焦慮癥發(fā)生率39%，抑郁癥發(fā)生率35%，明顯高于普通人群中焦慮、抑郁障礙的5%患病率。表明RE患者中存在焦慮、抑郁心理障礙。

酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍產(chǎn)生反流、燒心。患者高度緊張的情緒，以至發(fā)展為抑郁、焦慮、恐懼，降低生活質(zhì)量［1］。反酸在燒心的機(jī)制中扮演重要作用。提高反流物中的pH值，減少食管酸暴露可以減輕燒心癥狀。針對反酸過多采取質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑制胃酸是RE治療的主要方法［2］。PPI產(chǎn)生持續(xù)、有效酸抑制，從而減輕反酸、燒心癥狀，同時(shí)也改善了心理和軀體功能［3］。Wiklund［2］采取多因素 logistic回歸分析554例RE患者發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑治療4周后，焦慮積分降低，因此，焦慮積分可以為治療獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)。本研究奧美拉唑治療4周后，不僅降低了HAMA積分，也降低了HAMD積分，改善了焦慮、抑郁狀態(tài)。

軀體疾病患者合并心理障礙的發(fā)生率明顯高于普通人群并影響著軀體疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。RE患者疼痛導(dǎo)致高度關(guān)心、焦慮，改變中樞信號傳入和心理因素導(dǎo)致內(nèi)臟高敏感性，從而夸大了RE患者反流癥狀［4］。同時(shí)高焦慮也消弱抑酸治療效果［2］。焦慮和過度關(guān)心疼痛也是驅(qū)使患者就醫(yī)的主要原因之一。只有這種基本狀況被成功治療后，患者才能回到正常生活［5］。PPI是治療RE胃酸過多的主要藥物，RE對PPI陽性反應(yīng)為75% ～82%，但仍有20%的患者對PPI無反應(yīng)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，對PPI治療沒有反應(yīng)者比有反應(yīng)在更容易抑郁［1］。本研究常規(guī)PPI治療4周后，患者反酸、燒心癥狀未見改善，可能存在PPI治療無反應(yīng)者。心理因素評分中抑郁評分增高最明顯，支持PPI無反應(yīng)者更容易抑郁。帕羅西汀是一種新型的抗抑郁藥物，其特點(diǎn)是選擇性高，不良反應(yīng)小，沒有中樞鎮(zhèn)靜和心血管方面的不良反應(yīng)，也不會導(dǎo)致靜態(tài)肌張力低下，患者耐受性好。我們聯(lián)合帕羅西汀治療后，改善患者焦慮、抑郁，促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高患者生活質(zhì)量。與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，支持心理因素在反流、反酸機(jī)制中扮演重要作用。

本研究表明，RE患者存在焦慮、抑郁心理障礙，常規(guī)抗酸治療后反酸、燒心癥狀不能緩解，聯(lián)合抗抑郁治療能改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。因此，在綜合醫(yī)院?？崎T診，減輕焦慮或減輕焦慮誘發(fā)的胃腸道癥狀應(yīng)該是這些疾病管理方法之一。

［1］ Dzhula GS，Sekareva EV.Clinical and endoscopic characteristics of esophagitis and emotionally-personal sphere of patients with gastroesophageal reflux disease.Eksp Klin Gastroenterol，2009，4：35-39.

［2］ Wiklund I，Carlsson R，Carlsson J，et al.Psychological factors as a predictor of treatment response in patients with heartburn：a pooled analysis of clinical trials.Scand J Gastroenterol，2006，41(3)：288-293.

［3］ Revicki DA，Wood M，Maton PN，et al.The impact of astroesophageal reflux disease on health-related quality of life.Am J Med，1998，104(3)：252-258.

［4］ Van Oudenhove L，Vandenberghe J，Geeraerts B，et al.Relationship between anxiety and gastric sensorimotor function in functional dyspepsia.Psychosom Med，2007，69(5)：455-463.

［5］ Kulig M，Leodolter A，Vieth M，et al.Quality of life in relation to symptoms in patients with gastro-oesophageal reflux disease-an analysis based on the ProGERD initiative.Aliment Pharmacol Ther，2003，18(8)：767-776.

Analysis and treatment of psychiatric and psychological factors of reflux esophagitis

LIU Jun，WU Huai-guo，LI Cheng，et al.Department of Gastroenterology，Anhui Provincial Friendship Hospital，Hefei 230011，China

ObjectiveTo explore the relationship and effect of antidepressant treatment between psychiatric and psychological factors and reflux esophagitis(RE).Methods100 patients with RE were evaluated with Hamilton’s anxiety scale(HAMA)and Hamilton’s depression scale(HAMD).After treatment of protonpump inhibitor(PPI)，the score were observed in 43 patients who were abnormal in HAMA and HAMD.The other 76 patients were divided randomly into a conventional group and a integrated group：The conventional group treated with PPI，the integrated group treated with Paroxetine and PPI.Then the changes of the HAMA，HAMD and clinical score were observed.ResultsThe rate of RE with anxiety and depression was higher than the healthy population.The HAMA and HAMD score were lower post-treatment with PPI.In the integrated group，the HAMA，HAMD and clinical scores were decreased(P=0.040，P=0.006，P=0.027).ConclusionRE is related to psychiatric and psychological factors.Antidepressant treatment may contribute to the improvement of curative effects.

Reflux esophagitis;Psychiatric and psychological factors;Treatment;Paroxetine

230011 安徽省立友誼醫(yī)院消化內(nèi)科