甘雁妃

支氣管肺泡灌澆治療矽肺術中護理分析

甘雁妃

目的探討支氣管肺泡灌澆治療矽肺術中的護理方法及效果。方法 將我院2009年6月至2010年6月收治的60例矽肺患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組在常規(guī)治療下進行護理，觀察組在對照組的基礎上采用支氣管肺泡灌澆術治療并采取相應護理，比較兩組患者的臨床效果、肺功能變化及癥狀緩解情況。結果觀察組的總治愈率為93.3%(28/30)，治愈時間為2.8±1.1d顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組護理后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣流量(PEFR)、臨床癥狀緩解程度均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論支氣管肺泡灌澆治療矽肺術能明顯緩解患者的癥狀，期間配合良好的護理，有助于提高療效。

支氣管肺泡灌澆術;矽肺;護理

矽肺在塵肺中最常見，是因長期吸入二氧化硅粉塵引起的，其導致膠原纖維增生而形成纖維化，進展較快，臨床表現(xiàn)為氣喘、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，并發(fā)肺部感染時，可導致呼衰、心衰，危害較嚴重，死亡率較高［1］。近年來，隨著纖維支氣管鏡的應用，呼吸系疾患的診療水平獲得提高，支氣管肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavage，BAL)被廣泛的應用于矽肺患者的治療中，療效顯著。我院2009年6月至2010年6月采用BAL治療矽肺患者30例，療效較好，現(xiàn)將其護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者60例，均為我院收治的矽肺患者，診斷均符合國家塵肺診斷標準，依據(jù)職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、X線胸片以及生產(chǎn)環(huán)境中勞動衛(wèi)生條件的調查資料，明確矽肺的診斷。經(jīng)心肺、胸片檢查排除心血管系統(tǒng)疾患，均為男性，年齡47～65歲，平均55.2±7.5歲。接塵工齡14～29年，發(fā)病工齡4～14年，其中Ⅰ期21例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，均有咳嗽、咳痰、胸痛等發(fā)作史，觀察期間無呼吸道感染和嚴重的呼吸困難，近期無感冒，出、凝血時間正常。血小板計數(shù)＞5×1010/L。將該組隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 ①對照組：采用常規(guī)治療，應用化痰劑、抗生素、止咳劑;②觀察組：應用支氣管肺泡灌澆術治療。BAL使用日產(chǎn)Olympus BF-PIO型纖維支氣管鏡，在檢查前，了解患者的脈搏、呼吸、血壓、心肺功能和血電解質等指標，并在檢查前閱讀患者胸部X線片。術前4 h禁食，排除禁忌證，術前肌內(nèi)注射阿托品及杜冷丁，2%的卡因進行上呼吸道局部麻醉后，纖支鏡經(jīng)鼻、咽、喉通過聲門進入氣道，依次觀察整個氣道，并參照胸部X線片或CT所示病變部位重點觀察。先行左側肺通氣，右側肺灌洗，在鼻導管吸氧下將纖維支氣管鏡先端插到病變區(qū)行灌洗，開始用生理鹽水沖洗，每次20～50 ml注入，吸出、再注入，重復幾次，引流液由黑色渾濁變?yōu)闊o色清亮為止，一側肺灌洗需要1 h左右。最后局部注入甲硝唑注射液，每段肺區(qū)20～30 ml。關系次數(shù)因人而異，經(jīng)一次灌洗未治愈者，第2日重復一次。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上針對支氣管肺泡灌澆術進行護理方法如下。

1.3.1 心理護理 護理人員在治療前要向患者講解BAL治療的必要性和重要效果。術中護士應該站在患者床旁，安撫性的觸摸患者的手、臉等，解除患者的緊張，通過手術前訪視建立的良好關系，鼓勵患者勇敢的面對手術，加強患者對手術的信心。當患者在插管時有惡心、窒息感覺時，給予指導及心理安慰，在各項操作中，動作要輕柔，讓患者感覺舒適。

1.3.2 生命體征的觀測 嚴密監(jiān)測患者生命體征，患者取仰臥位，固定膝部，手部保暖，建立兩條靜脈通路，輸液速度視需要而定，并保持液體滴入順利。確定兩肺完全分隔后，立即給予純氧進行雙肺通氣，流速4～6 L/min，10～15 min，驅除肺泡內(nèi)氮氣，阻斷右肺后再以純氧正壓通氣8 min～10 min。密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、尿量，15～30 min觀測患者生命體征變化1次，以確保灌洗術的正常進行及發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。

1.3.3 灌澆護理 灌洗液溫度保持在37℃左右，不可過低或過高，以免引起肺泡壁毛細血管擴張、損傷及支氣管哮喘。術中準確記錄灌洗液的量，每次20～50 ml注入，灌洗總量為1000 ～2000 ml，肺的潴留量保持 500 ～1000 ml［2］，如果殘留量過多或總量超過1500 ml及時反應給醫(yī)生，并于灌洗結束后負壓吸引，加壓通氣，至雙肺啰音消失。

1.3.4 術后護理 術后注意觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化及有無出血，支氣管痙攣等情況，使用有效抗生素，重視局部感染的控制，術中嚴格無菌操作，減少患者感染的機會，做好手術室的消毒隔離工作，保持手術室安靜、整潔。觀察有無聲嘶及咽喉疼痛者，明顯者給予蒸氣霧化吸入。

1.4 評價指標 比較兩組患者的臨床效果、肺功能及痰量、胸悶、氣短等臨床癥狀。⑴肺功能測定分別于實驗前、后使用同一臺肺功能儀(Med science)、由同一位技師測定如下指標：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣流量(PEFR)。⑵臨床癥狀：分為三級，其基準判定方法分別為無癥狀、輕度、重度)較術前的變化和影像學改變。⑶療效判斷標準：咳痰終止，肺部啰音消失，體溫正常為臨床治愈，否則視為無效。病變范圍縮小或程度減輕稱為影像改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，記數(shù)資料采用結果以(±s表示，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效及肺功能改善 觀察組的總治愈率為93.3%(28/30)，治愈時間為(2.8±1.1)d，對照組的總治愈率為76.7%(23/30)，治愈時間為(5.2±2.3)d，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組的肺功能改善顯著優(yōu)于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標差值比較

2.2 兩組患者臨床癥狀改善程度 觀察組術中無咯血、肺水腫表現(xiàn)，患者的不良反應較少，僅有些患者在插管時有惡心、窒息感，經(jīng)指導及心理安慰，均能耐受全過程。觀察組的癥狀改善程度顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善程度比較

3 討論

矽肺是塵肺中最為嚴重的一種類型，患者由于兩肺彌漫性纖維化，支氣管狹窄，引流不暢，易繼發(fā)細菌感染，肺通氣功能嚴重受損，肺通氣/血流比例失調，成血液淋巴循環(huán)障礙，肺組織防御能力降低，常因呼吸衰竭而導致患者的死亡。BAL可直接對肺臟進行沖洗，既可稀釋和吸引痰液，又可以局部治療，促進肺內(nèi)粉塵、炎細胞、塵細胞及其代謝產(chǎn)物、致纖維化因子的排出，從而起到改善患者癥狀，延緩及遏制矽肺的發(fā)展，延長患者的生命的作用［3］。但BAL手術難度大，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此對護理質量的要求也較高。本文研究結果表明，采用支氣管肺泡灌澆治療矽肺術中配合有效的護理措施，如：嚴密的生命體征觀測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生采取緊急處理;心理護理，對術中不良反應及時指導;灌澆護理及預防感染等措施，能夠提高患者的療效，明顯緩解患者的癥狀，減少不良反應的發(fā)生?；颊叩姆喂δ苊黠@改善，總治愈率為93.3%，且痰量、胸悶、氣短癥狀較術前明顯減輕，均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。綜上所述，BAL治療矽肺術中有效的護理能明顯改善患者的肺功能，緩解患者的癥狀，提高療效，縮短治療時間。

［1］ 高燕.雙肺同期大容量灌洗術治療矽肺的護理.基層醫(yī)學論壇，2008，12(9)：204-205.

［2］ 萬頌國，彭景拾.支氣管肺泡灌洗治療矽肺并發(fā)肺炎26例臨床分析.實用全科醫(yī)學，2003，1(2)：128-129.

［3］ 韓吉平，吳戈，周國品.支氣管肺泡灌洗治療矽肺的臨床觀察.中國職業(yè)醫(yī)學，2002，29(1)：42-44.

510180廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科