姜國亮

80例靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效觀察

姜國亮

目的 觀察靜脈滴注人免疫球蛋白(IVIG)治療小兒重癥肺炎療效。方法 2008年9月至2010年11月臨床收治的小兒重癥肺炎80例，隨機分為對照組40例，治療組40例，兩組均給予抗感染、對癥支持治療，治療組加用靜脈滴注人免疫球蛋白連用3 d。結(jié)果 治療組在發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)均明顯縮短。結(jié)論 加用人免疫球蛋白可縮短病程、減少并發(fā)癥，安全有效。

靜脈滴注人免疫球蛋白;重癥肺炎;療效

小兒肺炎是常見的疾病，常因治療不及時發(fā)展為重癥肺炎，病情重、發(fā)展迅速，可威脅患兒生命，臨床上因其病死率較高而引起醫(yī)護人員的重視。本次研究在綜合治療的基礎上加用靜脈滴注免疫球蛋白佐治嬰幼兒重癥肺炎。取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患兒均符合重癥肺炎的診斷標準［1］，其中男41例，女39例，年齡0.6～4歲，平均1.6歲。經(jīng)病原體檢驗后發(fā)現(xiàn)致病菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌等。均排除先天性心臟病、支氣管發(fā)育不良、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性腦病、中度以上的貧血、營養(yǎng)不良及肝腎功能損害等可影響肺炎愈后的基礎疾病。將患者隨機分為兩組:治療組和對照組各40例。兩組的一般資料及血清免疫球蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患兒入院后，對照組應用抗生素、抗病毒藥物控制肺部感染，加強護理保持呼吸道通暢，輸氧，合并心力衰竭者給予強心、利尿等糾正心力衰竭及酸堿平衡等常規(guī)綜合治療。治療組在對照組治療的基礎上靜脈滴注人免疫球蛋白(江西博雅生物制藥股份有限公司)，用量，200～400 mg/(kg·d)，連用3 d。記錄患者一般情況和咳嗽、發(fā)熱、口唇紫紺、肺部啰音等改善情況。

1.3 療效評價 顯效:治療5 d內(nèi)一般情況良好。呼吸平穩(wěn).口周無發(fā)紺，肺部濕啰音明顯減少;好轉(zhuǎn):治療5 d內(nèi)一般情況較前好轉(zhuǎn)，呼吸急促、口周發(fā)紺減輕，肺部濕啰音減少;無效:治療5 d以上，癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重.

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用平均值標準差±s)表示。組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組40例，顯效26例(65%)，有效12例(30%)，無效2例(5%)，有效率95%;對照組40例，顯效21例(52.5%)，有效13例(32.5%)，無效6例(15%)，有效率85%。應用IVIG過程中偶見一過性惡心，面紅，經(jīng)減慢輸液速度后均緩解。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善、體征消失及住院時間比較，如表1。

表1 癥狀改善、體征消失及住院時間比較 ± s，d)組別 咳嗽消失 啰音消失 退熱 心衰改善 住院天數(shù)治療組 6.51±1.20 6.12±1.12 2.49±0.32 2.03±0.56 8.01±2.50對照組 9.05±1.65 8.24±1.36 4.85±1.00 3.31±0.85 10.00±2.48注:P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

3 討論

小兒呼吸道的特異性和非特異性免疫系統(tǒng)功能均較差，易患呼吸道感染，在感染后又會引起免疫功能進一步低下。小兒重癥肺炎主要由呼吸道和胞病毒感染所致，起病急，病情重，治療不及時死亡率高。同時，感染患病時患者免疫功能有明顯的變化。正常嬰兒通過胎盤傳遞而來的母體免疫球蛋白約90%，在生后3個月左右被分解代謝，而自身合成和分泌免疫球蛋白的能力至2～4歲方達到正常水平。有報道認為［2］，新生兒敗血癥及其嚴重感染者血清IgG及其亞類濃度下降，體外產(chǎn)生IgG及其亞類的能力受抑制。靜脈滴注人免疫球蛋白是一種從大量健康人混合血漿中純化出的血液制品，主要成分是蛋白質(zhì)含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體免疫球蛋白的獨特型和獨特型抗體形成復雜的免疫網(wǎng)絡，所以具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。肺部感染常異常啟動全身炎癥反應，即全身炎癥反應綜合征，由于細胞因子和炎癥介質(zhì)參與，使肺炎迅速擴散加重，經(jīng)靜脈輸注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增強機體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。治療組40例，有效率達95%，和對照組有效率85%對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者臨床癥狀改善、體征消失及住院時間比較，治療組也優(yōu)于對照組。

靜脈滴注人免疫球蛋白應用于重癥肺炎，可明顯改善臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥、提高治愈率，并且未見嚴重不良反應，值得在臨床應用推廣。

［1］劉秀云，江栽芳.小兒重癥社區(qū)獲得性肺炎3l例病原分析.中國實用兒科雜志，2005，20(12):749-750.

［2］辛加龍，曾雙明.靜脈注射丙種球蛋白佐治嬰幼兒病毒相關性喘息的臨床研究.中國小兒急救醫(yī)學雜志，2007，14(1):30-38.

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