陳麗青 鄧秀英 李金波 吳開華

預(yù)輸注負(fù)荷量聚明膠肽注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉低血壓的臨床應(yīng)用

陳麗青 鄧秀英 李金波 吳開華

目的觀察聚明膠肽注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉低血壓的臨床效果。方法 擇期剖宮產(chǎn)患者60例，隨機分為預(yù)輸注負(fù)荷量聚明膠肽注射液30例(A組)和常用的晶體液復(fù)方乳酸鈉30例(B組);入手術(shù)室后記錄基礎(chǔ)收縮壓(SBP)和心率(HR)，常規(guī)行L2～3椎間隙硬膜外腔穿刺置管。患者取左側(cè)位，開放靜脈后，A、B組各給予500 ml作為預(yù)輸注負(fù)荷量，于30 min內(nèi)輸完，之后按10 ml/(kg·h)維持輸注;負(fù)荷量輸入后給2%利多卡因3 ml試驗量，5 min后未出現(xiàn)全脊髓麻醉現(xiàn)象，給予2%利多卡因5 ml，測試麻醉平面不超過T6，繼給予0.89%羅哌卡因5～10 ml，分兩次間隙5 min給入;記錄胎兒取出前各時點產(chǎn)婦的SBP、HR的變化及惡心嘔吐等不適情況，當(dāng)SBP＜90 mm Hg或SBP低于基礎(chǔ)值的80%即視為低血壓發(fā)生，胎兒取出后按臨床Apgar新生兒評分。結(jié)果兩組所達(dá)到的阻滯平面T6～8～S;麻醉中惡心、嘔吐的發(fā)生與低血壓的發(fā)生相伴隨(A組2/30，B組6/30)，并隨低血壓的糾正而緩解;胎兒取出后Apgar評分均＞8分，兩組無明顯差異;B組最低SBP值低于A組，最高HR值高于A組(P＜0.05);B組低血壓發(fā)生率20%，A組發(fā)生率為6%(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉預(yù)輸注負(fù)荷量聚明膠肽注射液可以有效地防治術(shù)中低血壓的發(fā)生。

預(yù)輸注;聚明膠肽注射液;剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉;低血壓硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)廣泛采用的方法，其所致的低血壓雖然比腰麻大為降低，但仍然是硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的重要問題。研究證明，預(yù)防性靜脈負(fù)荷量輸注液體可減輕低血壓的發(fā)生和胎心異常，但應(yīng)用何種液體作為負(fù)荷量最為合理仍然存在爭議;聚明膠肽注射液為血漿代用品，臨床上作為預(yù)防剖宮產(chǎn)低血壓的報道不多，本文就預(yù)輸注負(fù)荷量聚明膠肽注射液和常用的晶體液復(fù)方乳酸鈉進(jìn)行臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，年齡20～39歲，平均年齡29.5歲，ASAI～I(xiàn)I級，排除合并高血壓、心臟病、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫及基礎(chǔ)收縮壓＜100 mm Hg的患者，隨機分為預(yù)輸注負(fù)荷量聚明膠肽注射液30例(A組)和常用的晶體液復(fù)方乳酸鈉30例(B組)。

1.2 方法 術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg，苯巴妥鈉0.1 mg;禁食時間相同，患者取左側(cè)位，開放靜脈后，A、B組各給予500 ml作為預(yù)輸注負(fù)荷量，于30 min內(nèi)輸完，之后按10 ml/(kg·h)維持輸注;負(fù)荷量輸入后給3 ml 2%利多卡因試驗量，5 min后未出現(xiàn)全脊髓麻醉現(xiàn)象，給予2%利多卡因5 ml，測試麻醉平面不超過T6，繼給予0.89%羅哌卡因5～10 ml，分兩次間隙5 min給入;記錄胎兒取出前各時點產(chǎn)婦的SBP、HR的變化及惡心嘔吐等不適情況，當(dāng)SBP＜90 mm Hg或SBP低于基礎(chǔ)值的80%即視為低血壓發(fā)生，胎兒取出后按臨床Apgar新生兒評分。術(shù)中用HewLett～Packrod 78352 多功能儀持續(xù)監(jiān)測 SBP、MBP、DBP、HR、SPO2、ECG。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料與基礎(chǔ)SBP、HR相似，兩組所達(dá)到的阻滯平面T6～8～S;B組最低SBP值低于A組，最高HR值高于A組(P＜0.05);B組低血壓發(fā)生率20%，A組發(fā)生率為6%(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組麻醉前后血壓、脈膊變異情況(±s，%)

表1 兩組麻醉前后血壓、脈膊變異情況(±s，%)

注：兩組相比，ΔP ＜0.05

HR(bpm)SBP(mm Hg)基礎(chǔ)值 最高值 基礎(chǔ)值 最低值 低血壓發(fā)生率(%)A組(n=30) 90.5+11.1 106+9.2 123+7.9 99.6+12.2 6%(2/30)B組(n=30) 89.2+10.9 121+10.2Δ 121+8.4 87.3+13.5Δ 20%(6/30)Δ

A組有1例，B組有4例使用麻黃堿10 mg治療低血壓;其余低血壓病例經(jīng)快速補液，調(diào)整體位后得以恢復(fù)，低血壓持續(xù)時間不超過3 min。

麻醉中惡心、嘔吐的發(fā)生與低血壓的發(fā)生相伴隨(A組2/30，B組8/30)，并隨低血壓的糾正而緩解;胎兒取出后Apgar評分均＞8分，兩組無明顯差異。

3 討論

硬膜外阻滯為近年來國內(nèi)外施行剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法;有關(guān)脊麻后一過性血壓下降，可采用脊麻超前擴容的方法，先輸入平衡液或血漿500 ml［1］;硬膜外麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓的主要原因是由于外周血管擴張，交感神經(jīng)阻滯，以及子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，在麻醉誘導(dǎo)前快速輸注負(fù)荷量液體以有效地擴充血容量，拮抗血管擴張和回心血量下降，從而糾正低血壓，應(yīng)用晶體液作為負(fù)荷量達(dá)到擴容以糾正低血壓的研究較多，普遍認(rèn)為它價格較低謙，過敏反應(yīng)較低，但預(yù)防低血壓的作用并不十分令人滿意，晶體液輸注后大約75%擴散到間質(zhì)組織，僅25%存留在血管中，故要達(dá)到500 ml膠體所要達(dá)到的抗容能力，需輸入大約2000 ml的晶體，但孕婦大多存在組織水腫，還可由于稀釋作用降低氧的運輸能力，增加產(chǎn)婦肺水腫的發(fā)生;而聚明膠肽注射液是血槳代用品，平均分子量(Mw)應(yīng)為27500-39500，其滲透壓與血漿相等，可保持血管內(nèi)液與組織間液的平衡，不引起組織脫水及肺水腫，具有維持血容量和提升血壓作，且輸注本品可導(dǎo)致血液稀釋，降低血液黏度，從而改善微循環(huán)。本品對出凝血時間及血小板功能無明顯影響，僅有血液稀釋作用，優(yōu)點：①價格適中，效果與昂貴的賀斯一樣有良好的容量治療作用，急性高容血液稀釋后能維持腰硬膜外聯(lián)合阻滯中的血流動力學(xué)的穩(wěn)定，具有預(yù)防腰硬膜外聯(lián)合阻滯中的低血壓的效果［2］;②預(yù)輸注負(fù)荷量聚明膠肽注射液能提高剖宮產(chǎn)患者及其胎兒安全性［3］;③用于中、重度失血性休克對穩(wěn)定血壓和改善微循環(huán)與4%琥珀酰明膠的作用相似。［4］因此，預(yù)輸注負(fù)荷量聚明膠肽注射液行急性高容量血液稀釋不失為剖宮產(chǎn)患者的良好選擇。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.產(chǎn)科手術(shù)的麻醉第三版.現(xiàn)代麻醉學(xué)，1313-1314.

［2］ 羅索華，李勤，陳真福.聚明膠肽注射液急性高容量血液稀釋對腰一硬聯(lián)合阻滯的血流動力學(xué)影響.福建醫(yī)藥雜志，2005，3：150.

［3］ 張成明，于金玲，李志煜.預(yù)充聚明膠肽注射液對CSEA下剖宮產(chǎn)母嬰安危影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26(5)：500-502.

［4］ 趙景軒，施慶忠，錢永華.聚明膠肽在急性失血性休克患者中應(yīng)用的臨床觀察.創(chuàng)傷外科雜志，2006，8(1)：76-77.

513000英德市人民醫(yī)院麻醉科